Tema central: A questão aborda uma complicação aguda e fulminante do tratamento da leucemia mieloide aguda (LMA): a síndrome de lise tumoral (SLT). Trata-se de uma emergência metabólica decorrente da destruição maciça de células neoplásicas, especialmente após início da quimioterapia.

Justificativa para a alternativa E (Desequilíbrio eletrolítico):

Segundo as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas da Leucemia Mieloide Aguda do Ministério da Saúde, a SLT “pode ocorrer espontaneamente ou após início do tratamento citotóxico. Caracteriza-se por rápida destruição das células tumorais, resultando na liberação de potássio, fósforo e ácido úrico... Esses distúrbios podem causar arritmias cardíacas, insuficiência renal aguda, convulsões e morte súbita”.

Na LMA, pacientes com alta carga tumoral (leucócitos elevados) possuem maior risco. O início da quimioterapia precipita a lise celular, levando à hipercalemia e hiperfosfatemia, distúrbios que desencadeiam arritmia fatal e parada cardíaca – exatamente o quadro do caso clínico. Apesar do uso de hidratação e alopurinol, a ocorrência da SLT e morte súbita atestam o papel central dos desequilíbrios eletrolíticos.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Arritmia cardíaca induzida por quimioterapia: Quimioterápicos podem causar toxicidade cardíaca, mas não explicam a rapidez (12h) e alta associação com SLT em LMA. Arritmias por drogas geralmente levam mais tempo e costumam ser associadas a regimes específicos.
• B) Embolia pulmonar: Possível em oncológicos, mas não é a principal emergência esperada logo após quimioterapia. Não há sintomas sugestivos (dispneia súbita, dor torácica).
• C) Leucostase: Ocorre em leucocitoses extremas, causando insuficiência respiratória ou neurológica. No entanto, a intervenção terapêutica já iniciada (hidratação, quimio) reduz esse risco rapidamente.
• D) Sepse: Altamente prevalente em imunossuprimidos, porém a evolução para morte fulminante em apenas 12 horas, sem sinais prévios, torna improvável essa opção.

Pontos-chave para concursos:

Preste atenção no contexto temporal e nos fatores de risco (leucocitose, início de quimioterapia) em questões hematológicas. SLT é uma emergência metabólica típica do início de tratamento em LMA!

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