Tema central da questão: A questão aborda a avaliação clínica inicial de um paciente com insuficiência respiratória aguda, possível pneumonia adquirida na comunidade (PAC) de gravidade elevada, exigindo conhecimento prático sobre o escore de gravidade CURB-65 e condutas em ambiente de terapia intensiva.

Por que a alternativa C é correta?

O escore CURB-65 utiliza cinco critérios para estratificar a gravidade em PAC:

• C: Confusão mental
• U: Ureia > 50 mg/dL
• R: Frequência respiratória ≥ 30 irpm
• B: PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg
• 65: Idade ≥ 65 anos

Para o paciente:

• Confusão mental: sim (ligeiramente confuso) – 1 ponto
• Ureia elevada: sim (82 mg/dL) – 1 ponto
• Taquipneia: sim (34 irpm) – 1 ponto
• Hipotensão: sim (92 x 40 mmHg) – 1 ponto
• Idade: não (47 anos) – 0 ponto

Pontuação final: 4 pontos. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Pneumonia (SBPT) e manuais como Harrison's Principles of Internal Medicine, escore 4 orienta tratamento em UTI devido ao alto risco de mortalidade (≈22%).

Análise das alternativas incorretas:

A) Levofloxacina por via oral não é recomendada em quadros graves e/ou onde há instabilidade hemodinâmica. O regime IV é preferido, especialmente se houver disfunção gastrointestinal ou diarreia importante (Diretriz SBPT, p.14).

B) O teste urinário para antígeno de Legionella pode ser considerado em PAC grave, mas não é obrigatório para “todos” os casos. Deve ser utilizado conforme contexto epidemiológico e gravidade (UpToDate, 2023).

D) Ceftriaxona não cobre Legionella pneumophila, pois esta espécie não responde a beta-lactâmicos. Para Legionella, recomenda-se macrolídeos ou quinolonas em esquema venoso inicial (SBPT, p.21).

E) Rastreamento de contatos não é indicado. Pneumonia por Legionella não é transmitida pessoa a pessoa, mas por exposição ao meio ambiente contaminado (água ou equipamentos).

Dicas para a prova: Sempre anote as variáveis clínicas e some antes de responder escores. Atenção especial ao cálculo de ureia, idade e alteração neurológica, pois são fontes comuns de pegadinhas.

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