Tema central: O caso aborda complicação clássica da cirrose descompensada — a Síndrome Hepatorrenal (SHR). Trata-se de uma insuficiência renal funcional em pacientes com doença hepática avançada, geralmente desencadeada após episódios de sangramento digestivo, infecção ou uso inadequado de diuréticos.

Justificativa da alternativa correta (C):
Na SHP, há intensa vasodilatação esplâncnica, queda da perfusão renal, liberação de vasoconstrictores renais e diminuição do volume efetivo circulante. A creatinina elevada do caso, mesmo após ressuscitação volêmica adequada, indica SHR.
Segundo o Protocolo da Sociedade Brasileira de Hepatologia: “A administração de albumina endovenosa (1 g/kg no primeiro dia) é fundamental, associada a vasoconstritores, para melhorar a perfusão renal e reverter a SHR.” A albumina é o expansor plasmático preferencial nesses pacientes — melhora a hemodinâmica sistêmica e renal, reduzindo a mortalidade.
Diretrizes internacionais e revisões sistemáticas (como UpToDate e Harrison’s) respaldam essa conduta, reforçando o papel central da albumina.

Por que as alternativas estão erradas:

• A) Furosemida 80mg: Diurético pode agravar a hipoperfusão renal neste contexto. Contraindicado sem melhora volêmica prévia (pegadinha frequente).
• B) Cristaloide 20mL/kg: Não é o expansor ideal. Pacientes com SHR costumam ser refratários a cristaloides, além do risco de sobrecarga e edema.
• D) Dopamina: Não há evidências de benefício em SHR. Não recomendado por protocolos nem em guidelines atuais.
• E) Hemofiltração: Reservada para casos graves, refratários às medidas iniciais ou como ponte para transplante.

Dicas de interpretação:
Ao ler questões envolvendo cirrose + piora da função renal, atente à ausência de resposta à hidratação e à rápida piora da creatinina — essas pistas apontam para SHR.
Cuidado com alternativas que sugerem medidas diuréticas precoces ou uso de dopamina, pois estão em desuso segundo consensos recentes.

Resumo: Em paciente cirrótico, ascítico e com agravamento renal pós-ressuscitação volêmica adequada, a administração de albumina (1g/kg) é a conduta de escolha, segundo protocolos nacionais e internacionais.

Fonte: Sociedade Brasileira de Hepatologia, UpToDate, Harrison’s.

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