Tema central e raciocínio clínico:

Esta questão aborda o manejo imediato da hemorragia digestiva alta varicosa em paciente com cirrose hepática avançada (Child B). O paciente apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica leve e múltiplos fatores de risco para complicações infecciosas, agravados pelo histórico de etilismo.

Justificativa da alternativa correta (D): ceftriaxona intravenosa

Segundo o 1º Consenso de Hemorragia Digestiva Alta Varicosa, “pacientes com cirrose avançada e/ou instabilidade hemodinâmica devem ser tratados preferencialmente com ceftriaxone intravenosa”. A razão para utilizar profilaxia antibiótica em cirróticos com sangramento é o elevado risco de infecções bacterianas, como peritonite bacteriana espontânea, que, além de frequentes, aumentam mortalidade.

Estudos publicados em bases como UpToDate e protocolos do Ministério da Saúde confirmam que ceftriaxona IV por 7 dias reduz significativamente infecções e mortalidade em cirróticos com sangramento gastrointestinal (SBHepatologia, p.13). A escolha deste antibiótico se justifica pelo perfil de segurança e amplo espectro em pacientes mais graves.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Propranolol: É utilizado para prevenção secundária após estabilização; não é indicado durante episódio agudo devido ao risco de hipotensão e piora hemodinâmica.
• B) Ligadura endoscópica com banda elástica: Procedimento de escolha para tratamento definitivo de varizes, mas o manejo inicial é estabilização clínica, drogas vasoativas e antibióticos antes da endoscopia.
• C) Transfusão de plasma: Apenas indicada em coagulopatias graves; rotina transfusional não reduz mortalidade e pode aumentar o risco de encefalopatia hepática.
• E) Tamponamento com balão: Recurso de salvamento em hemorragia incontrolável, reservado para casos refratários ao tratamento endoscópico convencional devido ao alto risco de complicações.

Dica de prova: Sempre que o contexto for cirrose avançada + hemorragia digestiva, busque o antibiótico venoso profilático (ceftriaxona), conforme destacado nas diretrizes brasileiras e internacionais.

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