Homem de 47 anos inicia um regime de interferon alfa
para hepatite C crônica. Três meses depois, relata palpitações, tremores de extremidades e perda de peso de
2,3 kg. Não há desconforto ocular, problemas de visão
ou dor cervical. Frequência cardíaca: 108 bpm. Tireoide:
sem dor, nódulos ou sopro; peso estimado de 25 gramas.
Exames séricos: TSH

Question

Homem de 47 anos inicia um regime de interferon alfa
para hepatite C crônica. Três meses depois, relata palpitações, tremores de extremidades e perda de peso de
2,3 kg. Não há desconforto ocular, problemas de visão
ou dor cervical. Frequência cardíaca: 108 bpm. Tireoide:
sem dor, nódulos ou sopro; peso estimado de 25 gramas.
Exames séricos: TSH < 0,01 mU/L (normal: 0,5 a 4,5);
T4 livre: 2,4 ng/dL (normal: 0,8 a 1,8); título de anticorpos
anti-TPO: 230 UI/mL (normal: < 2,0 UI/mL). Captação de
iodo radioativo em 24 horas: 0,4%.
O hepatologista interrompe o interferon alfa. A próxima
conduta que deve ser recomendada agora é: Alternativa A: metimazol. Ou Alternativa B: prednisona. Ou Alternativa C: imunoglobulina intravenosa. Ou Alternativa D: propranolol. Ou Alternativa E: propiltiouracil.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] propranolol. Gabarito: DFundamento decisivo: TSH suprimido e T4 livre elevado confirmam tireotoxicose, mas a captação de iodo radioativo de 0,4% indica tireoidite destrutiva induzida por interferon alfa, com liberação de hormônio pré-formado e não aumento de síntese; por isso, tionamidas não têm papel e a melhor próxima conduta é betabloqueio sintomático com propranolol.Tema central: Tireoidite destrutiva induzidaAnálise das alternativasAErradaMetimazol está errado porque inibe síntese hormonal tireoidiana, e o quadro não é de hiperprodução. A captação de 0,4% praticamente afasta mecanismo sintetizante como o da doença de Graves e indica tireotoxicose por liberação de hormônio pré-formado. Portanto, não há produção aumentada para o metimazol bloquear.BErradaPrednisona não é a próxima conduta padrão neste cenário. A base sustenta seu papel apenas em situações selecionadas, como tireoidite dolorosa, orbitopatia associada a Graves ou formas graves/particulares, mas o caso não tem dor cervical, não tem oftalmopatia e o paciente está estável. O problema imediato é adrenérgico, então o tratamento apropriado entre as opções é beta-bloqueio.CErradaImunoglobulina intravenosa está errada porque não é tratamento de rotina para tireoidite destrutiva induzida por interferon nem para a tireotoxicose comum desse contexto. O anti-TPO elevado apenas sustenta autoimunidade tireoidiana e não cria indicação de imunoglobulina.DCertaA alternativa D é a correta porque o propranolol controla os sintomas adrenérgicos da tireotoxicose, como palpitações, tremor e taquicardia. No caso, o dado decisivo é a captação de radioiodo extremamente baixa, que afasta um quadro de hiperprodução hormonal e favorece tireoidite destrutiva; assim, entre as opções, a conduta imediata útil é o beta-bloqueador.EErradaPropiltiouracil também está errado porque é tionamida e, embora reduza adicionalmente a conversão periférica de T4 em T3, não corrige o mecanismo principal quando a tireotoxicose decorre de destruição glandular com liberação de hormônio pré-formado. Com captação de radioiodo muito baixa, não há hiperprodução relevante a ser bloqueada como conduta principal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tireotoxicose e hipertireoidismo por aumento de síntese: o anti-TPO positivo pode induzir o aluno a pensar em Graves, mas o dado que realmente decide é a captação de radioiodo de 0,4%, que aponta tireoidite destrutiva e muda a conduta para beta-bloqueador.Dica para questões semelhantesPrimeiro confirme tireotoxicose com TSH suprimido e T4 livre elevado; depois defina o mecanismo pelo exame de captação.Captação de radioiodo muito baixa favorece liberação de hormônio pré-formado, então tionamidas deixam de ser a escolha lógica.Anti-TPO positivo sustenta autoimunidade, mas não distingue sozinho Graves de tireoidite destrutiva.Na tireotoxicose destrutiva sintomática, a medida imediatamente útil costuma ser controle adrenérgico com beta-bloqueador.

Homem de 47 anos inicia um regime de interferon alfa para h...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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