Mulher de 23 anos é levada ao pronto-socorro após passar ma...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4155379
Medicina
Mulher de 23 anos é levada ao pronto-socorro após
passar mal em um show de rock. Ao exame físico, ela
apresenta parestesias periorais e espasmos carpopodais. Constitui a mais provável explicação para essa
condição:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Parestesias periorais e espasmo carpopodal, em instalação aguda e contexto de estresse, são achados típicos de tetania por hiperventilação com alcalose respiratória aguda; a queda da PaCO2 reduz o cálcio ionizado e sustenta a alternativa A.
Tema central: Tetania por hiperventilação
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque explica diretamente o mecanismo fisiopatológico dos achados. Hiperventilação aguda leva à alcalose respiratória; na alcalemia, reduz-se a fração de cálcio ionizado por maior ligação à albumina. Essa queda do cálcio ionizado aumenta a excitabilidade neuromuscular e gera o quadro típico de parestesia perioral e espasmo carpopodal.
B
Errada
Transtorno convulsivo não é a explicação mais provável porque o enunciado traz sinais típicos de tetania e não de crise convulsiva. Faltam elementos semiológicos esperados em convulsão, como perda de consciência, abalos tônico-clônicos, desvio ocular, automatismos ou período pós-ictal. Espasmo carpopodal isolado com parestesia perioral favorece alcalose respiratória com redução do cálcio ionizado, não epilepsia.
C
Errada
Exaustão pelo calor costuma se manifestar com desidratação, fraqueza, sudorese, mal-estar, tontura, cefaleia, náuseas e eventualmente colapso. Essa alternativa não explica de modo típico e direto a combinação específica de parestesia perioral com espasmo carpopodal, que é clássica de tetania por alcalose respiratória. O contexto de show pode confundir, mas o diagnóstico é definido pelos sinais neuromusculares.
D
Errada
Arritmia cardíaca pode causar palpitações, síncope, pré-síncope, dor torácica ou instabilidade hemodinâmica, mas não justifica especificamente parestesia perioral associada a espasmo carpopodal. O enunciado não oferece elementos cardiovasculares dominantes; ao contrário, traz uma semiologia neuromuscular típica de tetania.
E
Errada
Overdose de cocaína é uma hipótese etiológica especulativa não sustentada pelos dados. Intoxicação por cocaína costuma cursar com agitação intensa, hipertensão, taquicardia, dor torácica, hipertermia, arritmias, isquemia e eventualmente convulsões. Mesmo que pudesse haver hiperventilação secundária, a questão pede a explicação mais provável para o quadro semiológico descrito, e essa explicação é o mecanismo imediato de hiperventilação com alcalose respiratória.
Pegadinha da questão
A banca induz a valorizar o cenário do show e pensar em calor, droga ou convulsão, quando o ponto decisivo está na semiologia específica: parestesia perioral mais espasmo carpopodal é padrão de tetania por hiperventilação.
Dica para questões semelhantes
- Quando aparecerem parestesia perioral e espasmo carpopodal, pense primeiro em tetania por redução do cálcio ionizado.
- Se o quadro for agudo e em contexto de estresse, hiperventilação com alcalose respiratória é a explicação fisiopatológica mais típica.
- Não deixe o contexto ambiental ou social superar a força dos achados semiológicos específicos.
- Diferencie espasmo carpopodal de convulsão pela ausência de sinais típicos de crise epiléptica.
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