Homem de 69 anos, portador de cardiomiopatia dilatada não isquêmica, FEVE 28%. Após 4 meses de terapia otimizada (sacubitril/valsartana + beta-bloqueador + antagonista da aldosterona + inibidor da SGLT2), Holter evidencia poucos episódios de TVNS (máx. 8 batimentos). BNP 1450 pg/mL. ECG mostra QRS com duração de 168ms e morfologia típica de BRE.
Ecocardiograma:
● tempo de ativação mecânica do ventrículo esquerdo: 180 ms,
● strain cardíaco com GLS (Global Longitudinal Strain): –8%,
● dissincronia intraventricular evidente.
O centro dispõe de estimulação fisiológica (His-bundle pacing e Left bundle branch pacing - LBBP). Qual é a estratégia de dispositivo mais apropriada, considerando as diretrizes atuais?