Mulher de 35 anos realiza exames laboratoriais de rotina, p...

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Q4155378
Medicina Clínica Médica Humana , Doenças Infecto-Parasitárias , Urologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4155378 Medicina
Mulher de 35 anos realiza exames laboratoriais de rotina, para um exame admissional de emprego, que revelam: leucócitos: 5.100/mm3; hemoglobina: 12,7 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL. O exame de urina mostra bactérias 2+/4, sem leucocitúria; urocultura: crescimento de Escherichia coli com mais de 100.000 unidades formadoras de colônias. Ela teve infecções urinárias ocasionais no passado, mas nenhuma no último ano. No geral, seu histórico médico é negativo, em uso apenas de anticoncepcional oral. O beta-HCG urinário é negativo. Os sinais vitais e o exame físico são normais. A melhor conduta nessa paciente é:
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A paciente tem bacteriúria assintomática: urocultura com crescimento significativo de E. coli, mas sem sintomas urinários, sem leucocitúria e sem contexto de gestação ou procedimento urológico invasivo. Nessa situação, em mulher não grávida, a conduta é não tratar, e em geral não repetir cultura apenas pelo achado incidental.

Tema central: Bacteriúria assintomática
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Repetir urocultura com antibiograma não é a melhor conduta porque o achado já se enquadra como bacteriúria assintomática, situação em que não há indicação de tratamento nesta paciente. Se não há indicação de tratar, o antibiograma não muda a conduta principal.
B
Errada
Incorreta. Nitrofurantoína é opção para cistite não complicada sintomática, mas aqui falta o diagnóstico clínico de infecção urinária baixa: não há sintomas urinários. O erro é transformar um achado microbiológico isolado em indicação de antibiótico.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a cultura positiva isolada não define cistite; sem sintomas urinários, o quadro é de bacteriúria assintomática. Nesse cenário, em mulher não grávida e fora das exceções clássicas, o tratamento não traz benefício clínico relevante e expõe a antibiótico desnecessário, com risco de efeitos adversos e seleção de resistência. A ausência de leucocitúria reforça que não há resposta inflamatória urinária ativa, embora o ponto decisivo seja a ausência de sintomas.
D
Errada
Incorreta. Fosfomicina também pode ser usada em cistite aguda não complicada sintomática, porém essa paciente não tem quadro clínico de cistite. A escolha de um antibiótico adequado para ITU sintomática não corrige a ausência de indicação de tratar.
E
Errada
Incorreta. Não há infecção urinária sintomática a ser tratada, então norfloxacino já é inadequado por falta de indicação clínica. Além disso, usar quinolona desnecessariamente aumenta exposição a efeitos adversos e pressão seletiva bacteriana.
Pegadinha da questão
A banca explora o reflexo de tratar toda urocultura com >100.000 UFC; o erro está em ignorar que, sem sintomas, isso caracteriza bacteriúria assintomática, especialmente relevante porque a paciente não está grávida.
Dica para questões semelhantes
  • Antes de pensar em antibiótico, defina se há síndrome clínica de ITU; cultura positiva isolada não basta.
  • Em bacteriúria assintomática, cheque primeiro as exceções clássicas: gestação e procedimento urológico invasivo com trauma de mucosa.
  • Leucocitúria ausente pode reforçar a ausência de infecção ativa, mas o critério decisivo continua sendo a ausência de sintomas.

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