Uma mulher de 47 anos, G2P2, comparece ao ambulatório com queixa de nódulo endurecido na mama direita há 3 semanas. Relata que o nódulo surgiu após um trauma no local quando sua filha pequena bateu com o cotovelo durante uma brincadeira. Nega dor significativa, febre ou secreção mamilar. Ao exame físico, identifica-se nódulo irregular, de consistência firme, pouco móvel, indolor, medindo cerca de 2 cm, sem alterações cutâneas importantes e sem linfonodomegalias axilares. Mamografia realizada mostra área de opacidade espiculada com microcalcificações pleomórficas, sendo BI-RADS 4. A USG evidencia nódulo heterogêneo, hipoecoico, com sombra acústica posterior.

Diante desse quadro, qual é a conduta mais adequada?

Paciente de 25 anos é atendida na triagem obstétrica com queixa de fortes dores em hipogástrico mais intensa em fossa ilíaca esquerda. Informa que as dores começaram de forma abrupta há três horas. O exame ginecológico revelou dores moderadas ao toque combinado que piora com a avaliação da região anexial e fundo de saco de Douglas. O exame ultrassonográfico revelou imagem anexial com halo hiperecogênico periférico, com o maior diâmetro de três centímetros. O β-HCG foi de 3.000UI/mL. A paciente afirma desejo de engravidar e encontra-se hemodinamicamente estável.

De acordo com o cenário acima, assinale a alternativa que indica a primeira possibilidade a ser oferecida como conduta.

Durante o ciclo menstrual, todo o empenho da esteroidogênese é produzir estradiol a partir da quebra de carbonos das estruturas moleculares precursoras. A complexa relação enzimática tem por objetivo produzir os hormônios esteroides estrogênicos oriundos de hormônios androgênicos.

Assinale a alternativa CORRETA quanto à esteroidogênese e à função dos esteroides. 

Uma mulher de 41 anos procura o ambulatório com queixa de descarga papilar unilateral pela mama direita há 2 meses. Ela relata secreção espontânea, serossanguinolenta, que aparece sem compressão. Nega dor mamária, febre ou trauma. Ao exame físico, observa-se saída de pequena quantidade de secreção sanguinolenta por um único ducto. Não há nódulos palpáveis nem linfonodomegalias. A mamografia está normal (BI-RADS 1), e a ultrassonografia mostra discreta ectasia ductal retroareolar sem lesões nodulares evidentes.

Qual é a conduta mais apropriada neste caso? 

Mulher de 25 anos com queixas de ardência em região genital há 10 dias. O exame ginecológico revelou lesões vulvares com características pleomórficas, ora vesículas ora úlceras, com hiperemia intensa, no entanto, sem secreções.

No cenário acima, qual o diagnóstico mais provável? 

Uma puérpera de 26 anos, três semanas após parto vaginal, queixa-se de febre alta há 24 horas (38,8 °C), dor intensa na mama esquerda e mal-estar. Refere dificuldade para amamentar devido à dor e relata fissura no mamilo esquerdo. No exame físico, observa-se área eritematosa, quente, dolorosa e endurecida no quadrante súpero-externo da mama esquerda. Não há flutuação palpável.

Qual é a conduta inicial mais adequada? 

Paciente de 38 anos, G1P1, chega ao ambulatório de ginecologia para avaliar resultado de exame citológico do colo uterino. O exame revela adenocarcinoma in situ de colo uterino.

Diante do achado, qual a melhor conduta?

Paciente de 30 anos, G2P2 (vaginais), assintomática, veio para avaliar exames preventivos para câncer de colo uterino. Realizou um DNA-HPV que não detectou formas virais.

Considerando o cenário acima, assinale a alternativa CORRETA. 

Mulher de 42 anos, G2P2 (Vaginal e Cesariana), procurou o ambulatório com queixas de sangramento menstrual aumentado (duração e volume) e cólicas. Exame físico revela útero aumentado de volume assimetricamente com áreas endurecidas, a superfície se encontra irregular. O exame ecográfico mostra imagens hipoecoicas permeando o miométrio, maior delas de 4,0 x 4,0 cm e 5,5 x 5,0 cm. O eco endometrial é de 0,6 cm.

De acordo com o quadro acima, assinale a alternativa CORRETA.

Menina de cinco anos é levada ao ambulatório pela mãe por apresentar desenvolvimento de mamas e pelos pubianos. Apresentou sangramento vaginal eventual. O exame físico revela pelos pubianos e mamas M2 de Tanner, hímen íntegro. Teste de GnRh foi positivo, a RNM de cérebro foi normal. Método de Greulich-Pyle revela diferença de dois anos. Considerando o quadro, qual o provável diagnóstico?

Mulher de 20 anos procura o consultório do mastologista com resultado do exame anátomo-patológico de tumor retirado de mama direita há 15 dias. O laudo revela tumor de dois centímetros de diâmetro apresentando estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estroma celular.

Assinale a alternativa que corresponde ao possível diagnóstico. 

Paciente de 50 anos procura o ambulatório com queixa de desconforto na mama esquerda há um mês. Sem antecedentes de câncer mamário na família. A primeira mamografia que realizou demonstrou massa espiculada, calcificações lineares e ramificações finas.

Considerando os achados do exame, qual a classificação?

Paciente 20 anos, G1P1(vaginal), procura ambulatório com quadro de amenorreia há quase seis meses. Apresenta sinais clínicos de anorexia e bulimia. Exame físico normal. A gravidez e o parto ocorreram sem intercorrências. Traz consigo beta HCG recente negativo. TSH, T4 livre e prolactina normais. USG endovaginal sem alterações.

De acordo com o quadro acima, assinale a alternativa que indica o mecanismo fisiopatológico adequado. 

Paciente 36 anos, primípara, na 36ª semana de gravidez, sendo acompanhada no pré-natal de alto risco por diabetes mellitus gestacional com apenas orientações de mudanças do estilo de vida. Durante o pré-natal, todos os perfis glicêmicos foram normais. Nessa consulta veio trazendo o resultado de novo perfil glicêmico: jejum – 93 mg/dL; 1h pós-café - 126 mg/dL; 1h pós-almoço - 128 mg/dL; 1h pós-jantar - 132 mg/dL. O médico assistente solicitou um perfil biofísico fetal (PBF) cujo resultado: movimento corporal fetal – presença de três movimentos fetais; movimento respiratório fetal – um movimento com duração de 40 segundos; tônus fetal – um movimento de abertura e fechamento das mãos; maior bolsão – 3 cm; e a cardiotocografia abaixo.


Analise o PBF e assinale a alternativa CORRETA que representa o valor final do exame, segundo os critérios clássicos de Manning.

Paciente 25 anos, primigesta e nulípara, chega a emergência obstétrica na 31ª semana de gravidez, com queixa de dor em baixo ventre. Refere gestação gemelar. Traz ultrassonografia (USG) realizada com 12 semanas evidenciando sinal do lambda. Ao exame: dinâmica uterina 2 contrações/ 10 minutos/ 40 segundos, batimentos cardio fetais de 136 bpm e 156 bpm e pressão arterial de 120 x 70 mmHg. O toque vaginal evidenciou colo posterior e pérvio 2 cm de dilatação, com 80% de apagamento, primeiro feto cefálico e bolsa das águas íntegra. Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta a ser adotada.

Paciente 35 anos, tercigesta e primípara (cesariana anterior), chega a emergência obstétrica na 37ª semana de gravidez, com queixa de dor em baixo ventre. Refere estar fazendo pré-natal na unidade básica de saúde, sem intercorrência. Nega outras queixas, uso de medicações e refere desejo pelo parto vaginal. No cartão de pré-natal apresenta uma curva glicêmica realizada com 75g de dextrosol com resultado: jejum 87 mg/dL; 1h 185 mg/dL; 2h 155 mg/dL. O médico assistente solicita um hemoglicoteste (HGT) e uma ultrassonografia (USG). HGT: 233 mg/dL (após uma hora de jejum). USG: peso fetal estimado no percentil 92 e maior bolsão de 8,1 cm. Ao exame: dinâmica uterina ausente, batimentos cardio fetais de 136 bpm e pressão arterial de 120 x 70 mmHg. O toque vaginal evidenciou colo anterior e pérvio 3 cm de dilatação, com 80% de apagamento, cefálico e insinuado, bolsa das águas íntegra. 

Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta a ser adotada.

Paciente 30 anos, secundigesta e primípara, chega ao pré-natal na 26ª semana de gravidez, assintomática para segunda consulta pré-natal, trazendo os exames de rotina, realizados na semana anterior. A curva glicêmica realizada com 75g de dextrosol teve como resultado: jejum 87 mg/dL; 1h 185 mg/dL; 2h 155 mg/dL. 
Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico e quantos valores encontram-se alterados.

Diante de um quadro de intoxicação por sulfato de magnésio (MgSO4) realizado em gestante na 31ª semana de gravidez para neuroproteção fetal, sem diagnóstico de pré-eclâmpsia. 

Assinale a alternativa que representa a conduta inicial CORRETA, diante de um quadro sugestivo de intoxicação pelo magnésio.

Analise as alternativas abaixo e assinale a CORRETA, com relação à suplementação de vitaminas durante o prénatal, baseada nas evidências atuais, não apenas considerando o que o Ministério da Saúde do Brasil recomenda atualmente.

Paciente 26 anos, na 30ª semana, secundigesta e um aborto anterior, chega na emergência obstétrica referindo perda de líquido há 19 horas. Após anamnese detalhada do médico assistente, paciente refere que a perda foi súbita de um líquido transparente, cheirando a água sanitária, escorrendo pelas pernas e se acumulando do chão. Negava outras queixas. Ao exame clínico, temperatura axilar de 36,5oC e frequência cardíaca materna de 80 bpm. Ao exame obstétrico: dinâmica uterina ausente, toque vaginal não realizado e ausente líquido amniótico pelo exame especular e manobra de valsava. Realizada ultrassonografia a qual foi normal (líquido amniótico e vitalidade fetal).

Assinale a alternativa que NÃO complementará o diagnóstico baseado nas evidências.