Uma paciente de 55 anos que se recuperou de um herpes zoster há 8 meses queixa-se de dor intensa, em queimação e
choque elétrico na área afetada. O exame físico revela alodinia. O diagnóstico é de neuralgia pós-herpética.Qual o mecanismo fisiopatológico primário da sua dor e qual a classe farmacológica de primeira linha mais eficaz
para o tratamento dessa condição, com base no seu mecanismo de ação?

Question

Uma paciente de 55 anos que se recuperou de um herpes zoster há 8 meses queixa-se de dor intensa, em queimação e 
choque elétrico na área afetada. O exame físico revela alodinia. O diagnóstico é de neuralgia pós-herpética.Qual o mecanismo fisiopatológico primário da sua dor e qual a classe farmacológica de primeira linha mais eficaz 
para o tratamento dessa condição, com base no seu mecanismo de ação?  Alternativa A: Resulta de lesão ou doença do sistema somatossensorial central ou periférico; a classe mais eficaz são os anticonvulsivantes 
e antidepressivos tricíclicos. Ou Alternativa B: Resulta da ativação de nociceptores; o tratamento primário são AINEs e Opioides de curta ação.  Ou Alternativa C: Resulta da inflamação crônica e persistente dos tecidos moles; a classe mais eficaz são os Opioides de longa duração.  Ou Alternativa D: Resulta da sensibilização central mediada por mediadores inflamatórios agudos; o tratamento é a intervenção cirúrgica 
descompressiva. Ou Alternativa E: Resulta da disfunção dos sistemas de modulação ascendente; o tratamento primário são injeções de corticoides no local da 
lesão.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Resulta de lesão ou doença do sistema somatossensorial central ou periférico; a classe mais eficaz são os anticonvulsivantes 
e antidepressivos tricíclicos. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso descreve dor neuropática pós-herpética: queimação, choque elétrico e alodinia após herpes zoster indicam lesão/doença do sistema somatossensorial. Por isso, a alternativa correta é a que identifica esse mecanismo e associa o tratamento de primeira linha às classes clássicas para dor neuropática, gabapentinoides e antidepressivos tricíclicos.Tema central: Dor neuropática pós-herpéticaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve o mecanismo fisiopatológico compatível com neuralgia pós-herpética: dor causada por lesão ou doença do sistema somatossensorial, com possível manutenção central. Os achados de queimação, choque elétrico e alodinia sustentam esse enquadramento. A classe terapêutica apontada também está correta: anticonvulsivantes do tipo gabapentinoides reduzem a excitabilidade neuronal, e antidepressivos tricíclicos reforçam vias descendentes inibitórias, sendo classes clássicas de primeira linha para dor neuropática.BErradaEstá errada porque define o quadro como dor por ativação de nociceptores, isto é, dor nociceptiva, o que não corresponde à neuralgia pós-herpética. Os descritores do caso e a alodinia apontam para lesão somatossensorial. Além disso, AINEs atuam sobretudo em dor inflamatória nociceptiva, e opioides de curta ação não constituem a estratégia primária mais eficaz baseada no mecanismo dessa condição.CErradaEstá errada porque atribui a dor a inflamação crônica de tecidos moles, quando a neuralgia pós-herpética decorre de lesão neural após reativação do varicela-zoster. A persistência temporal da dor não a transforma em dor inflamatória de partes moles. Opioides de longa duração também não são a classe de primeira linha mais eficaz para o mecanismo neuropático envolvido.DErradaEstá errada porque, embora sensibilização central possa participar da manutenção da dor neuropática, o mecanismo primário aqui não é inflamação aguda mediando sensibilização central, e sim lesão do sistema somatossensorial pós-zoster. A conduta proposta também é inadequada: não há síndrome compressiva estrutural que justifique intervenção cirúrgica descompressiva.EErradaEstá errada porque a disfunção dos sistemas de modulação ascendente não define o mecanismo primário da neuralgia pós-herpética segundo a base. O núcleo fisiopatológico é a lesão/doença do sistema somatossensorial. Injeções locais de corticoide também não são tratamento primário padrão dessa dor neuropática estabelecida e não corrigem o mecanismo predominante.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre dor intensa e dor nociceptiva/inflamatória. O antecedente de herpes zoster pode induzir erro de pensar em inflamação residual, mas o que decide é o padrão neuropático: queimação, choque elétrico e alodinia.Dica para questões semelhantesDescritores como queimação, choque elétrico e alodinia devem fazer classificar a dor como neuropática, não nociceptiva.Em neuralgia pós-herpética, pense primeiro em lesão do sistema somatossensorial após zoster, e não em inflamação persistente de pele ou tecido mole.Para dor neuropática, priorize as classes de primeira linha ligadas ao mecanismo: gabapentinoides e antidepressivos tricíclicos.Desconfie de alternativas que colocam AINEs, opioides, corticoide local ou cirurgia como resposta primária para neuropatia pós-zoster típica.

Uma paciente de 55 anos que se recuperou de um herpes zoster...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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