Uma paciente de 82 anos, ASA/PS III, com reserva fisiológica reduzida, será submetida à correção de fratura de
fêmur sob anestesia geral.Qual a principal alteração farmacodinâmica que justifica a redução da Concentração Alveolar Mínima e da dose de
hipnóticos no paciente idoso e qual o impacto mais relevante na função renal?

Question

Uma paciente de 82 anos, ASA/PS III, com reserva fisiológica reduzida, será submetida à correção de fratura de 
fêmur sob anestesia geral.Qual a principal alteração farmacodinâmica que justifica a redução da Concentração Alveolar Mínima e da dose de 
hipnóticos no paciente idoso e qual o impacto mais relevante na função renal? Alternativa A: Redução da sensibilidade no SNC; redução da taxa de filtração glomerular e da reserva funcional.  Ou Alternativa B: Aumento do volume de distribuição e do pH sanguíneo; aumento da eliminação de metabólitos. Ou Alternativa C: Redução da depuração hepática e aumento da meia-vida de eliminação; aumento do risco de Insuficiência Renal Aguda.  Ou Alternativa D: Aumento da concentração de anestésico no cérebro; aumento da Taxa de Filtração Glomerular.   Ou Alternativa E: Aumento da ligação proteica e diminuição do volume do compartimento central; redução da reabsorção de sódio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Redução da sensibilidade no SNC; redução da taxa de filtração glomerular e da reserva funcional.  Gabarito: AFundamento decisivo: Em paciente idosa, a questão cobra a associação entre redução da CAM e menor dose de hipnóticos, relacionada ao envelhecimento do SNC, e a queda da taxa de filtração glomerular com redução da reserva funcional renal. Pela base de decisão, a alternativa A é mantida como gabarito oficial por ser a única que acerta de forma decisiva o componente renal, embora o trecho sobre SNC esteja inconsistente com a formulação farmacológica clássica.Tema central: Anestesia no idosoAnálise das alternativasACertaA letra A é a correta segundo o gabarito oficial porque traz o impacto renal esperado no envelhecimento: redução da taxa de filtração glomerular e da reserva funcional. Isso aumenta a vulnerabilidade a acúmulo de fármacos e reduz a capacidade de adaptação renal. Quanto ao SNC, a formulação clássica é de maior sensibilidade aos anestésicos e hipnóticos no idoso, o que explica a menor CAM e a necessidade de doses menores. Assim, apesar da inconsistência técnica do trecho sobre SNC, A é a alternativa mais compatível com o núcleo da questão e com a resposta oficial.BErradaErra o mecanismo pedido e erra o impacto renal. Aumento do volume de distribuição é alteração farmacocinética possível para fármacos lipofílicos, mas não é a principal alteração farmacodinâmica que justifica redução de CAM. 'Aumento do pH sanguíneo' não é o determinante central do envelhecimento anestésico aqui. Além disso, 'aumento da eliminação de metabólitos' contraria a redução habitual da função renal no idoso.CErradaSubstitui farmacodinâmica por farmacocinética. Redução da depuração hepática e aumento da meia-vida de eliminação podem ocorrer no envelhecimento, mas não respondem ao núcleo da pergunta, que é a principal alteração farmacodinâmica responsável por menor CAM e menor dose de hipnóticos. No componente renal, 'aumento do risco de insuficiência renal aguda' descreve um desfecho possível, não a alteração funcional basal mais relevante pedida, que é a redução da TFG e da reserva funcional.DErradaMesmo que a ideia de maior efeito no cérebro possa lembrar maior sensibilidade do SNC, a alternativa cai de forma objetiva ao afirmar aumento da taxa de filtração glomerular. No envelhecimento renal fisiológico ocorre o oposto: redução da TFG e da reserva funcional.EErradaNão identifica o determinante farmacodinâmico central da redução de CAM e ainda traz um componente renal inadequado ao foco da questão. Aumento da ligação proteica não é a alteração típica global que explique menor necessidade anestésica, e diminuição do volume do compartimento central também não é o critério decisivo pedido. 'Redução da reabsorção de sódio' não corresponde ao impacto renal mais relevante exigido, que é a queda da TFG e da reserva funcional.Pegadinha da questãoA banca misturou farmacodinâmica do SNC com função renal e ainda formulou a alternativa correta com inconsistência no trecho do SNC. O ponto real de confusão era diferenciar maior sensibilidade farmacodinâmica de alterações farmacocinéticas como depuração, meia-vida e volume de distribuição, sem perder de vista que o rim do idoso tem TFG e reserva funcional reduzidas.Dica para questões semelhantesSe a pergunta relacionar redução de CAM e menor dose de hipnóticos no idoso, pense primeiro em maior sensibilidade farmacodinâmica do SNC, não em depuração ou volume de distribuição.Separe farmacodinâmica de farmacocinética: sensibilidade ao efeito é diferente de depuração hepática, meia-vida e distribuição corporal.Quando o item cobrar impacto renal do envelhecimento, o núcleo é queda da TFG e da reserva funcional renal, não aumento da eliminação nem aumento da TFG.

Uma paciente de 82 anos, ASA/PS III, com reserva fisiológica...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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