As reações transfusionais são complicações raras, mas potencialmente graves. Duas das causas mais comuns de
insuficiência respiratória aguda pós-transfusional são a Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO) e a
Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI). Qual das seguintes opções diferencia
CORRETAMENTE a fisiopatologia e a abordagem inicial da TACO da TRALI?

Question

As reações transfusionais são complicações raras, mas potencialmente graves. Duas das causas mais comuns de 
insuficiência respiratória aguda pós-transfusional são a Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO) e a 
Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI). Qual das seguintes opções diferencia 
CORRETAMENTE a fisiopatologia e a abordagem inicial da TACO da TRALI? Alternativa A: TACO é causada por sobrecarga volêmica com aumento da Pressão Venosa Central e edema hidrostático; o tratamento 
primário é a diurese e suporte ventilatório. Ou Alternativa B: TACO é causada por reação imunológica com edema pulmonar não cardiogênico; o tratamento primário é a diurese.  Ou Alternativa C: TRALI é caracterizada por edema pulmonar não cardiogênico (pressões de enchimento normais); TACO é causada por 
sobrecarga volêmica e aumento da PVC. Ou Alternativa D: TRALI é caracterizada por aumento da pressão venosa central e resposta à diurese; TACO é caracterizada por hipóxia 
grave.  Ou Alternativa E: TRALI é causada por edema pulmonar não cardiogênico devido a anticorpos do doador; TACO requer a administração 
imediata de esteroides.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] TRALI é caracterizada por edema pulmonar não cardiogênico (pressões de enchimento normais); TACO é causada por 
sobrecarga volêmica e aumento da PVC. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão se resolve pela distinção fisiopatológica entre edema hidrostático por sobrecarga volêmica (TACO) e edema pulmonar não cardiogênico por aumento de permeabilidade capilar (TRALI). No caso de TACO, há aumento de PVC/pressões de enchimento e tendência à resposta à diurese; no de TRALI, as pressões de enchimento são normais.Tema central: TACO versus TRALIAnálise das alternativasAErradaA alternativa descreve corretamente TACO como sobrecarga volêmica com aumento da PVC e edema hidrostático, além de citar diurese e suporte ventilatório. O problema é que permanece incompleta para a comparação exigida pela questão, pois não diferencia TACO de TRALI.BErradaTroca os mecanismos: atribui à TACO um padrão imunológico com edema não cardiogênico, o que corresponde à lógica de TRALI. TACO é edema hidrostático por sobrecarga volêmica, não reação imunológica com esse perfil.CCertaA alternativa C é a única que diferencia corretamente as duas entidades cobradas. TRALI é caracterizada por edema pulmonar não cardiogênico, com pressões de enchimento normais. Já TACO decorre de sobrecarga circulatória associada à transfusão, com aumento da PVC e edema hidrostático. Esse é exatamente o contraste fisiopatológico pedido no enunciado.DErradaInverte os perfis hemodinâmicos ao atribuir a TRALI aumento de PVC e resposta à diurese, características de TACO. Além disso, hipóxia grave não diferencia TACO de TRALI, porque ambas podem cursar com insuficiência respiratória aguda e hipoxemia.EErradaA parte sobre TRALI por edema não cardiogênico associado a anticorpos do doador está compatível com o mecanismo clássico, mas erra ao afirmar que TACO requer esteroides imediatos. O manejo dirigido de TACO é redução da sobrecarga volêmica, com diurese e suporte ventilatório.Pegadinha da questãoA banca explora a troca entre edema hidrostático por sobrecarga volêmica de TACO e edema não cardiogênico por aumento de permeabilidade de TRALI, além da tentação de marcar uma alternativa que acerta apenas uma das entidades.Dica para questões semelhantesEm edema pulmonar pós-transfusional, diferencie primeiro se o mecanismo é hidrostático por excesso de volume ou não cardiogênico por permeabilidade capilar.Aumento de PVC ou de pressões de enchimento e tendência à resposta à diurese apontam para TACO, não para TRALI.TRALI deve ser reconhecida como edema pulmonar não cardiogênico com pressões de enchimento normais; diurese não é o tratamento definidor desse quadro.Se a questão pedir comparação entre duas reações transfusionais, elimine alternativas que acertam uma entidade, mas deixam a outra errada ou incompleta.

As reações transfusionais são complicações raras, mas potenc...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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