Uma paciente de 32 anos, gestante a termo (ASA/PS II), é agendada para uma cesariana de emergência. Devido a
uma contraindicação à anestesia regional, é indicada a anestesia geral com intubação em sequência rápida. O
anestesista deve estar atento às alterações fisiológicas da gravidez que aumentam o risco de hipoxemia e de via aérea
difícil. Qual a principal alteração pulmonar na gestante a termo que leva à rápida dessaturação durante a apneia e
qual a complicação de via aérea mais comum nessa população?

Question

Uma paciente de 32 anos, gestante a termo (ASA/PS II), é agendada para uma cesariana de emergência. Devido a 
uma contraindicação à anestesia regional, é indicada a anestesia geral com intubação em sequência rápida. O 
anestesista deve estar atento às alterações fisiológicas da gravidez que aumentam o risco de hipoxemia e de via aérea 
difícil. Qual a principal alteração pulmonar na gestante a termo que leva à rápida dessaturação durante a apneia e 
qual a complicação de via aérea mais comum nessa população? Alternativa A: Aumento do volume e ventilação minuto; O risco de falha de ventilação devido à doença pulmonar restritiva. Ou Alternativa B: Diminuição da PaCO2 basal; Maior risco de broncoaspiração devido ao relaxamento do esfíncter esofagiano.  Ou Alternativa C: Redução da Capacidade Residual Funcional em até 20% e aumento do consumo de O2; O risco de edema da mucosa das 
vias aéreas superiores.  Ou Alternativa D: Aumento da Capacidade Residual Funcional e redução do consumo de O2; O risco de Cefaleia Pós-Punção Dural.  Ou Alternativa E: Redução do Volume de Fechamento; O risco de aspiração de conteúdo gástrico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Redução da Capacidade Residual Funcional em até 20% e aumento do consumo de O2; O risco de edema da mucosa das 
vias aéreas superiores.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na gestante a termo, a dessaturação rápida na apneia decorre da redução da capacidade residual funcional associada ao aumento do consumo de O2; além disso, a complicação de via aérea mais característica é o edema/congestão da mucosa das vias aéreas superiores, o que sustenta a alternativa C.Tema central: Fisiologia respiratória na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaO aumento da ventilação minuto existe na gestação, mas não é o mecanismo principal da dessaturação rápida durante apneia. O determinante central é a menor reserva de O2 por redução da capacidade residual funcional associada ao maior consumo de oxigênio. Além disso, falha de ventilação por doença pulmonar restritiva não é a complicação de via aérea típica da gestante a termo.BErradaA PaCO2 basal reduzida por hiperventilação é uma alteração fisiológica da gestação, porém não explica principalmente a dessaturação rápida na apneia. O risco de broncoaspiração é real na obstetrícia sob anestesia geral, mas a questão pede a complicação de via aérea mais comum associada às alterações da via aérea da gestante, que é o edema de mucosa com maior dificuldade de intubação.CCertaA alternativa C reúne os dois elementos que a questão exige. Primeiro, a rápida dessaturação na apneia da gestante a termo decorre da combinação de menor reserva de oxigênio pulmonar, por redução da capacidade residual funcional, com maior consumo de O2. Segundo, a dificuldade de via aérea mais típica nessa população é o edema da mucosa das vias aéreas superiores, que aumenta a chance de laringoscopia e intubação mais difíceis e pode exigir tubo de menor calibre.DErradaA alternativa contradiz diretamente a fisiologia da gestação: a capacidade residual funcional não aumenta, diminui; e o consumo de O2 não reduz, aumenta. Além disso, cefaleia pós-punção dural é complicação relacionada à anestesia regional, não ao manejo de via aérea em anestesia geral.EErradaO parâmetro pulmonar decisivo cobrado não é redução do volume de fechamento, e sim redução da capacidade residual funcional com aumento do consumo de O2, que são os fatores centrais da dessaturação rápida. O risco de aspiração existe, mas não é a complicação de via aérea mais característica quando a questão focaliza alterações anatômico-funcionais das vias aéreas superiores na gestante.Pegadinha da questãoA banca mistura riscos obstétricos reais, como broncoaspiração e hipocapnia fisiológica, com o que de fato responde ao enunciado: a dessaturação rápida depende de menor capacidade residual funcional mais maior consumo de O2, e a via aérea difícil típica decorre de edema de mucosa.Dica para questões semelhantesEm gestante a termo, procure o par fisiológico que explica apneia mal tolerada: capacidade residual funcional reduzida + consumo de O2 aumentado.Não confunda hiperventilação gestacional com maior reserva de oxigênio; a gestante pode ventilar mais e ainda dessaturar mais rápido.Quando a questão pedir via aérea difícil na obstetrícia, pense primeiro em edema/hiperemia de mucosa de vias aéreas superiores.Separe risco anestésico global de alteração de via aérea: aspiração pode coexistir, mas não substitui o achado típico de intubação mais difícil.

Uma paciente de 32 anos, gestante a termo (ASA/PS II), é age...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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