Questões Militares de Medicina - Medicina Intensiva

Q4195246

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade Médica |

Q4195246 Medicina

RN a termo (39 semanas), parto vaginal expulsivo sem mecônio, ocorrido em uma unidade de pronto atendimento. Nasce hipotônico e em apneia. Equipe inicia passos iniciais: aquecimento, posição neutra da cabeça, aspiração seletiva de secreções (boca/nariz), secagem vigorosa e estímulo tátil. Aos 45 s, FC está <100 bpm, há respiração irregular. Inicia-se ventilação com pressão positiva (VPP) com balão-máscara auto-inflável (ar ambiente, 30-60/min). Aos 90 s, expansão torácica adequada, FC está 92 bpm (bebê está monitorizado) e SatO2 83% (oxímetro pré-ductal).
Conforme o programa de Reanimação Neonatal vigente da Sociedade Brasileira de Pediatria, é correto afirmar que a conduta subsequente mais adequada é

A

realizar intubação orotraqueal imediata com aumento da Fi0₂ para 100% e início das compressões torácicas, em uma relação de 15 compressões para 2 ventilações.

B

aspirar VAS sob visualização direta, elevar FiO₂ 40% imediatamente, iniciar CPAP nasal se SatO₂ permanecer baixa; não iniciar compressões torácicas.

C

checar técnica da VPP, manter FiO₂ 21% e intubar apenas se VPP mostrar-se ineficaz nas próximas reavaliações; compressões indicadas somente se FC <60 bpm após via aérea segura.

D

manter VPP, por mais 30 s, com aumento para FiO₂ 100%, associar compressões torácicas (técnica dos 2 polegares, relação 3 compressões: 1 ventilação), sem intubação por expansão torácica boa.

E

cessar a ventilação com pressão positiva, oferecer oxigênio inalatório, manter o bebê monitorizado e levá-lo ao contato da mãe, mantendo os cuidados de prevenção da hipotermia.

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Q4195230

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade Médica |

Q4195230 Medicina

Mulher de 72 anos apresenta história de tosse, febre e expectoração amarelada há 3 dias. Há 1 hora, foi encontrada por familiares com rebaixamento do nível de consciência. AP: HAS, DM2 e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Exame físico: escala de coma de Glasgow 12; PA: 75x40 mmHg; FC: 115 bpm; FR: 32 irpm, ausculta pulmonar com múrmurio vesicular reduzido à direita, com presença de crepitações finas; turgência jugular 2+/4+; edema em membros inferiores bilateralmente 2+/4+. Radiografia de tórax: consolidação em base pulmonar direita e sinais de congestão difusa.
Nesse contexto, a conduta deve ser

A

introdução de dobutamina em infusão contínua.

B

introdução de vasopressina em infusão contínua.

C

introdução de noradrenalina em infusão contínua.

D

expansão volêmica com ringer lactato 30 mL/kg.

E

expansão volêmica com solução fisiológica a 0,9% 30 mL/kg.

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Q4193590

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pneumologia |

Q4193590 Medicina

A ventilação mecânica (VM) pode ser dividida em ventilação não invasiva (VNI) e VM convencional.
Assinale a alternativa correta.

A

A ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) deve ser usada em pacientes com sedação leve, mesmo com baixo nível neurológico de resposta.

B

São estratégias de ventilação protetora: estabelecer um volume corrente próximo a 6 ml/kg; estabelecer uma PEEP, que evite o colapso ou hiperdistensão dos alvéolos; evitar pressão de platô acima de 30 cm H₂ O; evitar altas frações de FIO₂ .

C

A instabilidade hemodinâmica não contraindica a instituição da VNI.

D

A VNI tem maior sucesso nas exacerbações da DPOC com pH mais baixo, < 7,20.

E

O modo de ventilação assistido-controlado tem o disparo da ventilação apenas pelo paciente, e tem a pressão controlada pelo ventilador, e o volume corrente de acordo com a demanda do paciente.

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Q4193589

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pneumologia |

Q4193589 Medicina

A síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) apresenta dispneia intensa de instalação rápida, hipoxemia e opacidades pulmonares difusas.
É correto afirmar:

A

a ECMO pode ser utilizada em pacientes com insuficiência respiratória grave, refratária ao manejo usual, por tempo indeterminado, com evolução para transplante pulmonar ou recuperação pulmonar.

B

o padrão histológico da SARA é o dano alveolar difuso, que pode coexistir com outros tipos, como pneumonia em organização, porém aevolução para fibrose pulmonar não é frequente.

C

a fase exsudativa da SARA apresenta opacidades alveolares difusas, que são características na imagem torácica, e que comportam poucos diagnósticos diferenciais.

D

as manobras de recrutamento pulmonar, com aumento transitório da PEEP e achado da PEEP ideal, devem ser evitadas por não apresentarem melhora clínica ao paciente.

E

a gravidade da SARA pode ser definida pela relação entre a PaO₂ e PaCO₂ . E é dividida em leve, moderada e grave.

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Q4193588

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pneumologia |

Q4193588 Medicina

A insuficiência respiratória aguda é desfecho frequente em diversas causas de doenças respiratórias, com mortalidade e morbidade significativa, e é importante conhecer suas características e manejo.
Em relação a esse assunto, assinale a alternativa correta.

A

A ventilação prona tem as melhores indicações na insuficiência respiratória hipercápnica, ou do grupo II.

B

A hidratação vigorosa deve ser instituída via de regra nos pacientes com SARA, para proteção renal. O risco de piora ventilatória é baixo e pode ser facilmente manejado.

C

Na ventilação mecânica da SARA, os altos volumes com 12 ml/kg são justificáveis para adequada ventilação.

D

Os pacientes com doença pulmonar fibrosante apresentam tempo expiratório prolongado e devem receber broncotilatadores e corticoide inalatório de rotina.

E

O bloqueio neuromuscular tem indicação nas assincronias graves do paciente com o ventilador, mas deve ser evitado, principalmente, em pacientes com DPOC, pois aumenta o risco para a síndrome miopática do paciente crítico, a dificuldade de extubação e risco para pneumonia associada à ventilação mecânica.

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Q4193568

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pneumologia |

Q4193568 Medicina

Paciente de 72 anos de idade, ex-tabagista 30 anos/ maço, portador de cardiopatia isquêmica compensada, hipertenso e diabético controlado, espirometria de um ano antes com valores normais. Apresenta quadro de febre de 38,5 ºC a três dias, queda do estado geral, tosse produtiva e dor torácica à direita ventilatório dependente.
Foi ao PA, apresentava PA 70x50, que evoluiu para 80x60 após 500 mL de solução salina, hemograma com 12.800 leucócitos, ureia 80, creatinina de 1,20. PCR de 25,3 (nl <5,0) e RX de tórax com opacidade alveolar em base D e pequeno derrame pleural D.
Em relação a esse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

A

O paciente necessita realizar uma TC de tórax, de acordo com a TC avaliar punção do líquido. Após a TC, de acordo com o padrão de imagem, considerar encaminhamento à UTI, ou internação na enfermaria. A etiologia mais comum são as pneumonias pelo S.aureus.

B

O paciente apresenta empiema pleural, deve ser considerada drenagem no PA, e tratar a infecção com antibióticos. Submeter o paciente a nova prova de volume, e repetir exames de laboratório. A etiologia mais comum são as pneumonias por Gram- negativos.

C

Como o paciente mantém hipotensão, deve realizar marcadores de necrose miocárdica, medidas de D-dímero, considerar angioTC de tórax para diagnóstico de TEP, se exames normais, manter hidratação e encaminhar para sala verde. A etiologia mais comum são as pneumonias virais.

D

O paciente apresenta quadro de pneumonia e derrame parapneumônico, com instabilidade hemodinâmica, deve receber antibiótico no PA, ser transferido à sala amarela, avaliação de choque séptico e considerar DVA conforme evolução. A etiologia mais comum é o S. pneumoniae.

E

Como o paciente é tabagista deve ter DPOC associado, realizar TC de tórax para avaliar DPOC e o derrame pleural, considerar drenagem de tórax ou medidas para DPOC com corticoide e broncodilatadores de acordo com o resultado, encaminhar para a sala amarela. A etiologia mais comum é a Pseudomonas aeruginosa.

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Q4192613

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192613 Medicina

Paciente adulto, obeso (IMC: 38), internado em UTI após traumatismo cranioencefálico grave, encontra-se sob intubação orotraqueal e ventilação mecânica há doze dias, sem perspectivas de desmame. Decide-se pela realização de traqueostomia percutânea à beira do leito. Durante o procedimento, ocorre sangramento em maior quantidade que o habitual e dificuldade na progressão da cânula de traqueostomia. Após sete dias, o paciente evolui com enfisema subcutâneo e redução na saturação de O₂ .
Com base nesse cenário, assinale a alternativa correta.

A

A traqueostomia por intubação prolongada está formalmente indicada apenas após 21 dias da ventilação mecânica, normalmente não havendo vantagens práticas na antecipação de sua indicação.

B

É consenso que a técnica percutânea apresenta maior risco de estenose traqueal tardia quando comparada à técnica cirúrgica aberta.

C

A principal causa de dificuldade de passagem da cânula durante o procedimento se dá por variações anatômicas cervicais.

D

A obesidade é uma contraindicação relativa à traqueostomia percutânea, pois está associada a riscos maiores de falsa via, mal posicionamento da cânula e sangramento.

E

O enfisema subcutâneo tardio é uma condição benigna normalmente associada à presença de secreção na cânula e passível de observação clínica mantendo-se os cuidados locais.

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Q4192173

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia Intervencionista (Hemodinâmica) |

Q4192173 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo feminino, 71 anos, portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus 2 em insulinoterapia, há 10 anos. Foi admitida, há 4 dias, por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento de ST em parede inferior, com evolução de 5 horas do início da dor torácica, submetida à angioplastia primária com sucesso em artéria coronária direita proximal, com tempo porta-balão de 90 minutos. Internada na Unidade Coronariana, evoluiu inicialmente de forma estável, em Killip I. No quarto dia de internação, apresenta piora súbita com dispneia intensa, ortopneia e sensação de sufocamento. Refere ansiedade importante e incapacidade de permanecer em decúbito. Ao exame físico: PA: 86 x 58 mmHg; FC: 118 bpm; FR: 32 irpm; saturação: 88% em ar ambiente; extremidades frias e sudoreicas; turgência jugular discreta; ritmo cardíaco regular com sopro holossistólico intenso em foco mitral, irradiado para axila e murmúrio vesicular com estertores crepitantes difusos bilaterais.

A partir dos dados apresentados e do diagnóstico estabelecido, é correto afirmar que a estratégia terapêutica adequada é

A

a anticoagulação plena e suporte clínico, aguardando estabilização hemodinâmica.

B

a observação clínica em unidade de terapia intensiva, com suporte ventilatório isolado.

C

o tratamento clínico otimizado com vasodilatadores e diuréticos, com reavaliação seriada.

D

o implante de cardiodesfibrilador implantável para prevenção de morte súbita.

E

o suporte hemodinâmico inicial associado à indicação de correção cirúrgica urgente.

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Q4191894

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial Dentista - Especialidade: Odontologia Hospitalar |

Q4191894 Medicina

A determinação do foco infeccioso é de grande importância para a avaliação da gravidade do processo infeccioso e sua possível evolução para sepse.
Quais microrganismos foram identificados como agentes infecciosos mais prevalentes nas UTI brasileiras?

A

Anaeróbios estritos.

B

Gram-negativos.

C

Gram-positivos.

D

Aeróbios estritos.

E

Fungos.

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Q4191427

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pediatria |

Q4191427 Medicina

Menina de 7 anos de idade apresenta vômitos e dor abdominal há 1 dia. A última evacuação foi há 2 dias, com fezes normais. Está sonolenta, afebril, desidratada +++/4+, com rubor na face; FC: 124 bpm; FR: 58 mrm; PA: 7/5 mmHg; TEC: 4 seg. A glicemia capilar é 260 mg/dL; na gasometria, pH: 7,2; bicarbonato: 11mEq/L; ânion-gap elevado. Aguarda resultados de hemograma, hemocultura, lactato, glicemia, cálcio, sódio, potássio, ureia e creatinina.

A conduta inicial indicada para o quadro é

A

soro fisiológico 0,9%, 20 mL/kg IV, em 30 minutos, por 2 vezes, manutenção com soro fisiológico 0,9% em volume habitual, correção do bicarbonato para 15 mEq/L, em 1 hora, e insulina regular 0,1 U /kg em bomba de infusão.

B

providenciar dois acessos venosos, infusão de soro fisiológico 0,9%, 20 mL/kg, em 30 a 60 minutos, seguido por soro de manutenção em volume habitual e insulinoterapia IV contínua, com 100 mL de soro fisiológico e 10 U de insulina regular.

C

administrar insulina regular na dose 0,1 U/kg/hora IV de forma contínua e controle da glicemia capilar de hora em hora.

D

soro fisiológico 0,9%, 20 mL/kg IV, a cada 20 minutos, por até 3 vezes, e, a seguir, manutenção com soro fisiológico 0,9% e soro glicosado 5% na proporção 1:1, insulina regular 0,1 U/kg via subcutânea. Controle de glicemia capilar a cada hora.

E

soro fisiológico 0,9%, 20 mL/kg, em 20 a 30 minutos, repetido até melhora da perfusão tecidual, e soro de manutenção com soro fisiológico 0,9% em volume habitual.

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Q4191329

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q4191329 Medicina

Em relação aos procedimentos necessários para o diagnóstico de morte encefálica, é correto afirmar:

A

o reflexo vestíbulo-calórico deve ser realizado com 20 mL de àgua fria.

B

a presença de flexão do tronco à estimulação indica resposta motora supraespinhal, e não é compatível com o diagnóstico de morte encefálica.

C

os dois exames clínicos podem ser feitos pelo mesmo médico.

D

o teste de apneia deve ser realizado nos dois exames clínicos.

E

o teste da apneia pode ser positivo para morte encefálica mesmo que tenha sido interrompido antes de 10 minutos.

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Q4191328

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |

Q4191328 Medicina

Paciente de 60 anos em coma após parada cardiorrespiratória não apresenta reatividade supraespinhal e tem apneia persistente.

Qual das seguintes afirmações a seguir é um pré-requisito necessário para início dos procedimentos para determinação de morte encefálica?

A

Tomografia de crânio mostrando lesão irreversível em tronco encefálico.

B

Pressão arterial média maior que 60 mmHg.

C

Sódio sérico entre 135 e 145 mEq/L.

D

Tratamento e observação hospitalar por pelo menos 24 horas.

E

Saturação arterial de oxigênio acima de 90%.

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Q4190893

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurocirurgia |

Q4190893 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta o melhor motivo para escolher a colocação de cateter de PIC ventricular ao invés de cateter de PIC parenquimal.

A

Não há diferença entre os métodos, é uma questão de preferência.

B

Menor risco de infecção.

C

Maior facilidade técnica.

D

Condições de mensuração de oximetria.

E

Maior precisão de medida.

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Q4190892

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurocirurgia |

Q4190892 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.

Um paciente de 41 anos deu entrada no pronto atendimento após cair da laje e foi submetido a Tomografia computadorizada (TC) de crânio com o seguinte laudo: cisternas da base ausentes, desvio de linha média de 2 mm, diminutas lesões hiperdensas em região frontal.

Dado que o paciente chegou em Glasgow de 7 no serviço de saúde, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta terapêutica para o caso, de acordo com as recomendações do NeuroTrauma Brasil e da Brain Trauma Foundation.

A

Solução salina hipertônica e observação em UTI.

B

Observação neurológica e repetição de TC em 12h.

C

Colocação de cateter de monitorização de PIC.

D

Craniectomia descompressiva precoce.

E

Solução de ringer lactato e observação em UTI.

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Q4190590

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4190590 Medicina

Paciente feminina, 56 anos, entra em atendimento prioritário de emergência por conta de sangramento importante de trato gastrointestinal – melena franca. Encontra-se sonolenta, hipocorada, pressão arterial 80x50 mmHg e lentidão de perfusão periférica. Ela é monitorizada e preparada para intubação orotraqueal como proteção de via aérea. Além disso, como parte do atendimento, é selecionado acesso venoso periférico.

Qual a conduta mais assertiva para prevenção e tratamento de injúria renal aguda nesse contexto?

A

Expansão com solução salina 0,9% endovenosa.

B

Administrar furosemida em bolus intermitente para manter fluxo urinário.

C

Administrar vasopressor (noradrelanina em bomba de infusão) almejando pressão arterial média de pelo menos 80 mmHg.

D

Administrar dopamina em dose baixa, considerando os efeitos dopaminérgicos renais nessa dose (dopamina dopaminérgica).

E

Expansão com albumina ou outro coloide similar.

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Q4190187

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190187 Medicina

Um paciente em coma por uma lesão expansiva com efeito de massa, evolui com pupilas puntiformes e reflexo fotomotor, oculocefálico e óculo vestibular presentes. A resposta motora é em decorticação com hipertonia e hiper-reflexia plantar, respiração de Cheyne-Stokes.

O que está acontecendo com o paciente é herniação central: estágio

A

mesencefálico – pontino superior.

B

medular.

C

pontino inferior.

D

uncal.

E

diencefálico.

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Q4190185

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190185 Medicina

Paciente de 5 anos, 20 kg, em VPM por pneumonia. Estabilizado com as medidas de suporte adequadas, com drogas vasoativas, sedação e analgesia otimizadas, balanço hídrico negativo, diurese de 5 mL/kg/h às custas de diurético.

Os parâmetros ventilatórios são os seguintes: modo pressão controlada; pressão inspiratória: 30 cmH20; PEEP: 15 com H₂O; volume corrente: 100 mL; FR: 20 ipm e tempo inspiratório de 0,8 seg. Encontra-se com satO2 87%.

Segundo PALICC2, a melhor conduta a ser realizada, em qualidade de evidências, nesse momento é

A

transicionar para ventilação de alta frequência.

B

administrar óxido nítrico inalatório no circuito ventilatório.

C

iniciar Infusão EV de bloqueador neuromuscular.

D

aumentar o volume corrente para 150 mL.

E

posicionar o paciente em posição prona.

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Q4190179

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190179 Medicina

Uma criança em uma crise de asma quase fatal encontra-se ventilando em modo volume controlado de 250 mL; fluxo inspiratório constante; pressão pico: 28 cm H₂O; pressão platô: 22 cm H₂O, frequência respiratória: 15 ipm, tempo inspiratório: 1 segundos; relação I/E: 1:3; PEEP: 5 cm H₂O. Com o passar dos dias, a criança melhora do broncoespasmo.

Considere que os parâmetros de ventilação são os mesmos ao longo do tempo (não são modificados ao longo dos dias); assim sendo, como se pode observar, corretamente, a melhora clínica nas curvas de mecânica respiratória?

A

Diminuição do Gradiente Pressão Pico – Pressão Platô na curva Pressão × Tempo.

B

Aumento do volume corrente observado na curva Volume × Tempo.

C

Surgimento de degrau ao final da expiração na curva Fluxo × Tempo.

D

Mudança para fluxo desacelarante na curva Fluxo × Tempo.

E

Aumento do Gradiente Pressão – Pressão Platô na curva Pressão × Tempo.

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Q4190178

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190178 Medicina

Criança de 5 anos, peso atual 15 kg, com pneumonia e choque séptico, em VPM, evolui com hipoxemia progressiva e intensa. É feito diagnóstico de PARDS severo com IO de 20. Já se encontra com pressão platô 30 cmH₂O e driving pressure 17 cmH₂0.

Nessa situação, a regulação do volume corrente deve ser de

A

90 mL.

B

70 mL.

C

110 mL.

D

50 mL.

E

130 mL.

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Q4190177

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190177 Medicina

Lactente com 6 meses de vida em seguimento na UTI por bronquiolite no 5o dia de evolução após início dos sintomas. No exame físico, sinais de desconforto respiratório importante, respiração espontânea, escore de Wood Downes modificado para bronquiolite de 6, estertores subcrepitantes finos difusos bilaterais e expiração forçada com FR 60 e satO₂ de 90% com cnO₂ de 2L/min.

Em face do exposto, o que se deve fazer em primeiro lugar é iniciar

A

CPAP.

B

VNI bilevel.

C

CNAF.

D

VPM.

E

BVM.

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Questões Militares Sobre medicina intensiva em medicina

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