RN a termo (39 semanas), parto vaginal expulsivo sem
mecônio, ocorrido em uma unidade de pronto atendimento. Nasce hipotônico e em apneia. Equipe inicia passos
iniciais: aquecimento, posição neutra da cabeça, aspiração seletiva de secreções (boca/nariz), secagem vigorosa e estímulo tátil. Aos 45 s, FC está

Question

RN a termo (39 semanas), parto vaginal expulsivo sem
mecônio, ocorrido em uma unidade de pronto atendimento. Nasce hipotônico e em apneia. Equipe inicia passos
iniciais: aquecimento, posição neutra da cabeça, aspiração seletiva de secreções (boca/nariz), secagem vigorosa e estímulo tátil. Aos 45 s, FC está <100 bpm, há respiração irregular. Inicia-se ventilação com pressão positiva
(VPP) com balão-máscara auto-inflável (ar ambiente,
30-60/min). Aos 90 s, expansão torácica adequada, FC
está 92 bpm (bebê está monitorizado) e SatO2
 83% (oxímetro pré-ductal).
Conforme o programa de Reanimação Neonatal vigente
da Sociedade Brasileira de Pediatria, é correto afirmar
que a conduta subsequente mais adequada é Alternativa A: realizar intubação orotraqueal imediata com aumento da Fi02
 para 100% e início das compressões torácicas, em uma relação de 15 compressões para 2
ventilações. Ou Alternativa B: aspirar VAS sob visualização direta, elevar FiO2
 40%
imediatamente, iniciar CPAP nasal se SatO2
 permanecer baixa; não iniciar compressões torácicas. Ou Alternativa C: checar técnica da VPP, manter FiO2
 21% e intubar
apenas se VPP mostrar-se ineficaz nas próximas reavaliações; compressões indicadas somente se FC
<60 bpm após via aérea segura. Ou Alternativa D: manter VPP, por mais 30 s, com aumento para FiO2
100%, associar compressões torácicas (técnica dos
2 polegares, relação 3 compressões: 1 ventilação),
sem intubação por expansão torácica boa. Ou Alternativa E: cessar a ventilação com pressão positiva, oferecer
oxigênio inalatório, manter o bebê monitorizado e
levá-lo ao contato da mãe, mantendo os cuidados de
prevenção da hipotermia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] checar técnica da VPP, manter FiO2
 21% e intubar
apenas se VPP mostrar-se ineficaz nas próximas reavaliações; compressões indicadas somente se FC
<60 bpm após via aérea segura. Gabarito: CFundamento decisivo: Na diretriz da SBP 2022 para RN ≥34 semanas, compressões torácicas só são indicadas se a FC permanecer <60 bpm após ventilação efetiva; no caso, após VPP com expansão torácica adequada, a FC é 92 bpm, então a conduta é manter/otimizar a ventilação, sem compressões.Tema central: Reanimação neonatal inicialAnálise das alternativasAErradaErrada porque introduz reanimação avançada sem o critério de entrada. Com FC de 92 bpm, não há indicação de compressões torácicas; elas são reservadas para FC <60 bpm após ventilação efetiva. Também erra a relação compressão:ventilação, pois 15:2 não é o padrão da reanimação neonatal em sala de parto. A intubação imediata e a FiO2 a 100% também não decorrem dos achados descritos, já que há expansão torácica adequada e a saturação aos 90 s não obriga, por si só, essa escalada.BErradaErrada porque desloca a conduta para aspiração sob visualização direta e CPAP em um cenário em que o problema ainda é necessidade de ventilação assistida. Sem mecônio e com boa expansão torácica à VPP, não há base para priorizar aspiração de vias aéreas como próximo passo. Além disso, CPAP é suporte para RN com respiração espontânea, não substitui VPP quando há respiração irregular e FC <100 bpm. O acerto parcial de não indicar compressões não salva a alternativa, porque a conduta ventilatória proposta está incorreta.CCertaA alternativa C é compatível com o algoritmo da SBP porque o RN a termo já recebeu VPP com boa expansão torácica e permanece com FC de 92 bpm, isto é, ainda acima do limiar que indica compressões. Nessa faixa, a conduta é checar a técnica da ventilação e mantê-la/otimizá-la, reservando a intubação para falha ventilatória nas reavaliações. A SatO2 pré-ductal de 83% aos 90 s pode ocorrer na transição neonatal e não muda o critério decisivo baseado na FC.DErradaErrada porque, embora cite técnica correta de compressões neonatais e relação 3:1, não existe indicação de compressões com FC de 92 bpm. O limiar decisivo é FC <60 bpm após ventilação efetiva. Também não há fundamento, nesta situação, para elevar automaticamente a FiO2 para 100% como próximo passo principal, já que a oxigenação descrita pode ser compatível com a transição neonatal e o eixo do algoritmo continua sendo a resposta da FC à ventilação.EErradaErrada porque suspende justamente a intervenção indicada. O RN continua com FC <100 bpm e respiração irregular, o que mantém indicação de VPP. Oxigênio inalatório isolado não corrige adequadamente hipoventilação/apneia, e interromper a ventilação assistida nesse contexto contraria o algoritmo da reanimação neonatal.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato supervalorizar a SatO2 de 83% e partir para oxigênio em alta concentração, intubação ou compressões, quando o critério decisivo do algoritmo é a FC após VPP efetiva: com FC entre 60 e 99 bpm, a conduta ainda é manter/otimizar a ventilação.Dica para questões semelhantesNa reanimação neonatal em sala de parto, primeiro decida pela FC após a VPP: 60-99 bpm pede continuidade/otimização da ventilação; <60 bpm é que abre indicação de compressões.Boa expansão torácica significa que a VPP está efetiva; isso afasta compressões imediatas se a FC ainda estiver acima de 60 bpm.Em RN a termo, a VPP inicial é com ar ambiente; a SatO2 dos primeiros minutos deve ser interpretada dentro da transição neonatal, não isoladamente.Não troque VPP por CPAP ou oxigênio inalatório enquanto o RN ainda não tiver ventilação espontânea regular e FC adequada.

RN a termo (39 semanas), parto vaginal expulsivo sem mecôni...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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