Questões Militares de Medicina - Medicina Intensiva - Página 5

Q3515821

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3515821 Medicina

A ocorrência de hiperglicemia é muito frequente em UTI, e o controle estrito da hiperglicemia com uso de insulina é uma estratégia terapêutica que

A

não se justifica, pois não diminui a mortalidade na UTI e aumenta a ocorrência de hipoglicemia.

B

não se justifica, pois não altera o tempo de permanência na UTI.

C

se justifica por diminuir a ocorrência de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.

D

se justifica, pois é segura e não causa hipoglicemia, principalmente em recém-nascidos.

E

se justifica por diminuir a mortalidade na UTI.

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Q3515819

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3515819 Medicina

Paciente em 1º pós-operatório de neurocirurgia apresenta, no controle de 6 horas, uma poliúria intensa. Encontra-se hidratado, hemodinamicamente estável, débito urinário de 9 ml/kg/hora, densidade urinária de 1005, sódio sérico de 128 meq/l, sódio urinário em amostra isolada de 60 meq/l. Qual é o diagnóstico?

A

Natriurese do pós-operatório.

B

Síndrome perdedora de sal.

C

Diabetes insípido nefrogênico.

D

Diabetes insípido central.

E

Síndrome da secreção inapropriada do ADH.

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Q3515818

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3515818 Medicina

Queda súbita de saturação de oxigênio em criança submetida a ventilação pulmonar mecânica é uma emergência que ocorre em UTI. Qual a conduta imediata a ser tomada enquanto se analisa o ocorrido?

A

Aumentar a fração inspirada de oxigênio, fornecida pelo respirador pulmonar mecânico para uma fração de 100% de oxigênio.

B

Proceder à imediata retirada do tubo traqueal e realizar com urgência a reinstalação de novo tubo traqueal no paciente.

C

Desconectar o paciente do aparelho de VPM e conectá-lo a uma bolsa de ventilação manual, iniciando ciclos ventilatórios enquanto se avalia o ocorrido.

D

Ventilar manualmente o paciente através do botão do respirador pulmonar mecânico que fornece ciclos adicionais.

E

Checar a posição do tubo traqueal e proceder à sua aspiração com inserção profunda da sonda de aspiração para retirada de “rolhas”.

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Q3513585

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pneumologia |

Q3513585 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto à indicação e modalidade de ventilação mecânica.

A

A ventilação não invasiva – BiPAP e CPAP é contraindicada na doença neuromuscular periférica.

B

Pacientes enfisematosos devem ter o ciclo de tempo expiratório ajustado a maior, com redução da FR a fim de evitar hiperinsuflação pulmonar.

C

Em um paciente entubado por DPOC e hipercapnia, a modalidade de escolha é Ventilação Mandatória Intermitente (VMI), em que as pressões de pico e de platô, bem como a relação Ins/Ex, são monitoradas.

D

Pacientes com proposta de extubação precoce devem ser mantidos em ventilação controlada e com medida da PEEP ideal.

E

Pacientes com baixo nível de consciência devem ser ventilados com ventilação suporte – PSV.

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Q3513584

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pneumologia |

Q3513584 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação à Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA).

A

A sua causa mais comum é relacionada ao edema cardiogênico por insuficiência aguda do ventrículo esquerdo.

B

A relação PAO₂/FIO₂ entre 300 e 400 define uma SARA leve.

C

A fase exsudativa da SARA acontece nas primeiras 12 hs, não ultrapassando 24 horas.

D

O uso de corticoide é fundamental na fase fibrótica da doença.

E

O manejo de cuidados de tratamento da causa desencadeadora, medidas de suporte e ventilação protetora são as bases do tratamento.

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Q3513583

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pneumologia |

Q3513583 Medicina

Paciente de 65 anos, diagnóstico de DPOC há 3 anos, ex-tabagista 30 anos/maço, parou há 15 anos, obeso. Nunca fez acompanhamento com especialista e fazia uso de formoterol 12 mcg/budesonida 400 mcg 2x dia e sabutamol SOS, que usava de 2-4 vezes/dia. Apresentava exacerbações frequentes com idas a UPA, onde era medicado com corticoide IV, e na alta com prednisona oral e eventualmente antibióticos. Apresentava- -se dispneico e reativo, com sat O2 de 82%. Na ausculta apresentava roncos difusos e a FR era de 30 mpm. Foi colocado em um cateter de O₂ há 3 l/min, realizadas medidas para broncoespasmo e administrada hidrocortisona 300 mg IV. Coletados hemograma com hemoglobina de 18,5 e leucograma e PCR normais. A gasometria apresentava pH 7,25, pO₂ 51 mmHg, pCO₂ 65 mmHg, bic 38 mEq/L BE + 10,1, SO₂ 88%.
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

O paciente está em risco de narcose por hipercapnia devido a hipoventilação alveolar, deve ser instalada a VNI, mantida broncodilatação e SO₂ meta de 89-91%, controle de hipercapnia.

B

O paciente apresenta dessaturação importante, deve-se aumentar a dose de O₂ para 5 l/min, fazer outro ciclo de broncodilatadores, exame de imagem e considerar antibióticos.

C

O paciente está em insuficiência respiratória grave, deve ser entubado e transferido a UTI para ser mantido em ventilação mecânica e manter corticoide e broncodilatadores.

D

O paciente deve ter sofrido um TEP, realizar uma angiotomografia de tórax e anticoagular o paciente.

E

A piora do paciente é devida a poliglobulia, manter broncodilatação, hidratação com cautela e realizar sangria terapêutica.

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Q3513480

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q3513480 Medicina

Com relação à fisiopatologia e morfologia da lesão pulmonar aguda (LPA) e da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), assinale a alternativa correta.

A

A formação de membranas hialinas resulta da deposição de fibrina e debris celulares em alvéolos preenchidos por edema rico em proteínas, refletindo lesão alveolar difusa.

B

A distribuição homogênea das lesões pulmonares na síndrome do desconforto respiratório agudo favorece a ventilação uniforme e preservação da troca gasosa nas áreas afetadas.

C

No estágio proliferativo da síndrome do desconforto respiratório agudo, observa-se resolução completa do edema e regeneração imediata dos pneumócitos tipo I sem participação de células inflamatórias.

D

A principal via de lesão alveolar na lesão pulmonar aguda decorre da apoptose seletiva de pneumócitos tipo I, com preservação da função de pneumócitos tipo II.

E

A ativação endotelial na lesão pulmonar aguda ocorre exclusivamente por mediadores inflamatórios sistêmicos, independentemente da resposta imune alveolar local.

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Q3511323

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511323 Medicina

Homem de 54 anos apresenta quadro de hematêmese há 3 horas. Nos últimos 6 meses, houve 2 episódios semelhantes. O histórico é relevante para cirrose alcoólica CHILD B. Ele é tabagista de 35 maços/ano e tem consumido 2 copos de uísque diariamente nos últimos 30 anos. No exame físico está consciente e orientado; frequência cardíaca: 98 bpm; pressão arterial: 101 x 69 mmHg; o abdome está distendido, com hepatomegalia e macicez móvel à percussão. O hemograma mostra hemoglobina: 9,8 g/dL; leucócitos: 5.200/mm³; plaquetas: 120.000/mm³. Ele recebe fluidos intravenosos e terlipressina. Nesse momento, o próximo passo de escolha é

A

propranolol.

B

ligadura endoscópica com banda elástica.

C

transfusão de plasma.

D

ceftriaxona intravenosa.

E

tamponamento com balão.

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Q3511321

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511321 Medicina

Homem de 47 anos é admitido na UTI com insuficiência respiratória aguda tipo 1. O paciente apresenta quadro clínico de dois dias de dispneia progressiva, tosse produtiva e diarreia. Não há comorbidades, tabagismo ou etilismo. Ele viajou recentemente a trabalho hospedando-se em um hotel. O paciente está taquipneico, com 34 respirações por minuto; ligeiramente confuso; taquicárdico; pressão arterial de 92 x 40 mmHg; e desenvolve uma injúria renal aguda com ureia de 82 mg/dL e creatinina 2,5 mg/dL. A radiografia de tórax revela infiltrados bilaterais em padrão em vidro fosco.

Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento de escolha é levofloxacina 750 mg por via oral, uma vez ao dia.

B

O teste de anticorpos urinários para Legionella deve ser realizado em todos os pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave.

C

O escore CURB-65 dele é 4.

D

Ceftriaxona é adequada para pneumonia por Legionella.

E

Contatos próximos desse paciente devem ser rastreados.

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Q3511320

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511320 Medicina

Paciente de 67 anos, com histórico de tabagismo, doença arterial isquêmica e fibrilação atrial, apresenta quadro de hemoptise volumosa. Ele está em uso de varfarina. Ao exame, ele ainda expectora pequenas quantidades de sangue vermelho brilhante, após dois episódios maiores (com perda de aproximadamente 500 mL de sangue); pressão arterial: 98 x 69 mmHg; frequência cardíaca arrítmica: 130 bpm; frequência respiratória: 28 irpm; saturação de oxigênio de 93% com 15L/min de oxigênio, via máscara não-reinalante. A radiografia de tórax demonstra opacidades densas nas zonas média e inferior do lado direito. Qual é a próxima e mais relevante estratégia de manejo desse paciente?

A

Solicitar angiografia por tomografia pulmonar urgente.

B

Realizar a intubação orotraqueal e broncoscopia flexível.

C

Prescrever 10 mg de vitamina K intravenosa com 1g de ácido tranexâmico.

D

Solicitar angiografia da artéria brônquica urgente.

E

Transferir para o centro cirúrgico para broncoscopia rígida e tubo endotraqueal de duplo lúmen.

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Q3511318

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511318 Medicina

Mulher de 35 anos com COVID-19 foi descanulada da ECMO venovenosa após 12 dias. Ela permanece no ventilador mecânico. A família pergunta o que esperar para o curso pós-ECMO. Constitui a afirmação mais precisa, nessa circunstância:

A

aproximadamente 75 a 90% dos pacientes que são descanulados do ECMO morrerão eventualmente no hospital.

B

aproximadamente 30 a 50% dos pacientes poderão sofrer trombose venosa profunda após a descanulação da ECMO.

C

ela precisará de mais sedação e configurações mais altas no ventilador nos próximos dias.

D

a canulação prévia da ECMO é uma contraindicação para futuras canulações.

E

a fisioterapia está contraindicada na semana pós-ECMO devido ao risco de sangramento no local da cânula.

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Q3511317

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511317 Medicina

Paciente previamente saudável de 59 anos está internado devido a peritonite difusa após perfuração do cólon sigmoide. Após a laparotomia, o paciente encontra-se hipotenso e taquicárdico, sem sinais de sangramento. Ele está com extremidades frias, com tempo de enchimento capilar retardado e hipotensão. O exame abdominal revela abdome flácido, não distendido, com pouca saída de líquido no dreno. Os resultados laboratoriais relevantes mostram: hemoglobina: 8,1 g/dL; plaquetas: 51.000/mm³; tempo de protrombina: 29 segundos (normal: 9 a 14); tempo de tromboplastina parcial ativado: 49 segundos (normal: 23,5 a 37,5); fibrinogênio sérico: 154 mg/dL (normal: 200 a 400). Qual é o manejo mais apropriado nesse momento?

A

Duas unidades de hemácias concentradas.

B

Quatro unidades de plasma fresco congelado.

C

Cinco unidades de crioprecipitado.

D

Oito unidades de plaquetas.

E

Bolus de fluido com cristaloide balanceado.

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Q3511316

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511316 Medicina

Mulher de 67 anos com história de trombose venosa profunda há 15 anos e meningioma estável apresenta quadro de dispneia e hipotensão de 88 x 58 mmHg, mesmo após um bolus inicial de cristaloide. A ecocardiografia revela ventrículo direito dilatado com movimento paradoxal da parede septal; nota-se um trombo longo, fino e móvel no átrio direito (trombo tipo A), que é confirmado na angiografia pulmonar por tomografia, além de evidenciar embolia pulmonar nas artérias pulmonares principais direita e esquerda. Qual é a melhor abordagem para o manejo desse paciente?

A

Iniciar a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.

B

Indicar embolectomia cirúrgica.

C

Iniciar a trombólise com ativador do plasminogênio tecidual.

D

Indicar trombectomia por cateter.

E

Indicar filtro de veia cava inferior.

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Q3511314

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511314 Medicina

A onda quadrada para a entrega de gás durante a ventilação controlada por volume é esperada para beneficiar pacientes em qual das situações apresentadas a seguir?

A

Lesão traumática isolada do cérebro.

B

Obesidade clinicamente severa.

C

Síndrome do compartimento abdominal.

D

Contusões pulmonares por lesão por explosão.

E

Abdome aberto com controle de danos.

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Q3511313

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511313 Medicina

A variação da pressão de pulso (VPP), que quantifica as mudanças na pressão de pulso arterial durante a ventilação mecânica, é uma das variáveis dinâmicas que podem prever a responsividade ao volume de líquidos. Em qual dos seguintes pacientes ventilados a VPP pode prever, de maneira mais confiável, a responsividade à infusão de fluidos?

A

Homem de 93 anos com fibrilação atrial após uma colectomia total por úlcera estercoral.

B

Homem de 17 anos com transecção completa em C4 após um acidente automobilístico.

C

Homem de 68 anos com iminente herniação unciforme com uma taxa respiratória definida de 35 respirações/minuto.

D

Mulher de 27 anos com síndrome compartimental abdominal após ressuscitação por queimaduras de 63% da área de superfície corporal total.

E

Mulher de 58 anos com síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS) com volume corrente de 6 mL/kg após um acidente automobilístico.

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Q3511312

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511312 Medicina

Homem de 55 anos com histórico de diabetes mellitus e hipertensão arterial é internado na UTI devido a cetoacidose diabética. Recentemente, ele não tem tido boa aderência ao tratamento. A pressão arterial à admissão é 230 x 140 mmHg (semelhante nos 2 membros) e a frequência cardíaca de 75 bpm. O exame neurológico é normal. Cerca de 40 mg de labetalol intravenoso é administrado, com redução da pressão arterial sistólica para 190 mmHg. Constitui a próxima melhor etapa no manejo do quadro descrito:

A

solicitar uma tomografia de crânio sem contraste para excluir hemorragia intracraniana.

B

investigar sobre uso recente de drogas ilícitas, realizar um exame toxicológico de urina e administrar benzodiazepínicos.

C

iniciar infusão de labetalol e titular a dosagem para alcançar uma redução adicional da pressão arterial média de 20% dentro de 1 a 2 horas.

D

inserir um cateter de pressão arterial invasiva para monitoramento mais preciso da pressão arterial.

E

verificar a função renal, obter enzimas cardíacas e realizar exames neurológicos seriados.

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Q3511311

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511311 Medicina

Homem de 54 anos, com histórico de tabagismo e alto consumo de álcool, é intubado devido a broncoespasmo grave. As necessidades de oxigênio continuaram a aumentar, e as radiografias de tórax demonstraram infiltrados pulmonares bilaterais progressivos, compatíveis com o diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS). Ele necessita de vasopressores e de fração inspirada de oxigênio de 80%, estando em uso de piperacilina/tazobactam. Ele evolui com necessidade de substituição renal devido à injúria renal aguda e com altos valores das aspirações gástricas pela sonda, atribuídas à necessidade de bloqueio neuromuscular. Em seguida, nas culturas de linha central e de sangue crescem Ruminococcus. Nesse paciente, qual deve ser a próxima conduta?

A

Realizar uma tomografia abdominal.

B

Mudar a antibioticoterapia para melhorar a cobertura contra bacilos Gram-negativos.

C

Adicionar posaconazol.

D

Realizar um ecocardiograma transesofágico.

E

Repetir as culturas.

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Q3511310

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511310 Medicina

Um paciente com diagnóstico de cirrose alcoólica e ascite é admitido após um episódio de sangramento gastrointestinal agudo. Ele é tratado com terlipressina e realiza a ligadura endoscópica das varizes esofágicas. Nos dois dias seguintes, a creatinina sérica passa de 0,77 mg/dL para 1,97 mg/dL, apesar da ressuscitação volêmica adequada. Não há sinais de sangramento ativo. A conduta mais apropriada é:

A

bolus de furosemida de 80 mg.

B

bolus de cristaloide na dose de 20 mL/kg.

C

administração de albumina na dose de 1 g/kg/dia.

D

infusão de dopamina a 5 mcg/kg/min.

E

hemofiltração.

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Q3511308

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511308 Medicina

Mulher de 69 anos com histórico de hipertensão, hiperlipidemia e doença arterial coronariana está internada há 2 dias após ficar inconsciente repentinamente em casa. Ela recebeu ressuscitação cardiopulmonar (RCP) pela família por 10 minutos, antes da chegada do pré-hospitalar, que encontrou a paciente com fibrilação ventricular, sendo desfibrilada três vezes, com retorno da circulação espontânea após 15 min de RCP. Na UTI, foi realizada redução de temperatura (hipotermia controlada) e agora está sendo reaquecida a 36 ºC; sua temperatura atual é de 35,5 ºC. A tomografia mostra perda difusa da diferenciação entre substância cinza e branca. Exame físico: pupilas reativas, mas sem outros reflexos do tronco encefálico e sem respostas motoras a estímulos dolorosos. Os medicamentos incluem fentanila e propofol. O eletroencefalograma é consistente com atraso generalizado difuso no padrão de fundo. Sua família está preocupada e pergunta se o paciente vai “acordar”. Em relação ao prognóstico neurológico, constitui a afirmação correta nesse cenário:

A

informar à família que é precoce determinar o prognóstico neurológico.

B

informar à família que é improvável que o paciente apresente boa recuperação neurológica com base nos testes atuais.

C

suspender os cuidados intensivos, uma vez que a ausência de reflexos corneanos e respostas motoras nesse momento indica um prognóstico neurológico desfavorável.

D

realizar angiografia cerebral para confirmar a morte encefálica.

E

solicitar ressonância magnética do cérebro com e sem contraste.

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Q3511307

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511307 Medicina

Homem de 69 anos com história de hipertensão arterial apresenta estado mental alterado e é diagnosticado com múltiplos infartos isquêmicos agudos posteriores, com subsequente compressão do quarto ventrículo. Ele é submetido a craniotomia suboccipital descompressiva emergente e internado na UTI. Ele permanece intubado em ventilação mecânica e no 12º dia de internação evolui com icterícia escleral ao exame físico. Exames séricos atuais: leucocitose; bilirrubina direta: 4,7 mg/dL; bilirrubina indireta: 2,0 mg/dL; fosfatase alcalina: 118 U/L; aspartato aminotransferase: 45 U/L; alanina aminotransferase: 38 U/L; lipase: 5 U/L. Sinais vitais: temperatura: 38,2 ºC; pressão arterial: 138 x 89 mmHg, frequência cardíaca: 97 bpm. A ultrassonografia abdominal revela cálculos biliares não obstrutivos; edema da parede da vesícula biliar (4 mm); ausência de líquido pericolecístico; incapacidade de avaliar o sinal de Murphy. A tomografia de abdome total revela fígado, pâncreas e ductos biliares de aparência normal. Nesse momento, o melhor próximo passo no manuseio desse paciente é

A

colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.

B

consulta cirúrgica para colecistostomia urgente.

C

consulta cirúrgica para colecistectomia urgente.

D

ressonância magnética do abdome.

E

cintilografia com ácido iminodiacético hepático.

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