Menina de 7 anos de idade apresenta vômitos e dor abdominal há 1 dia. A última evacuação foi há 2 dias, com fezes
normais. Está sonolenta, afebril, desidratada +++/4+, com
rubor na face; FC: 124 bpm; FR: 58 mrm; PA: 7/5 mmHg;
TEC: 4 seg. A glicemia capilar é 260 mg/dL; na gasometria, pH: 7,2; bicarbonato: 11mEq/L; ânion-gap elevado.
Aguarda resultados de hemograma, hemocultura, lactato,
glicemia, cálcio, sódio, potássio, ureia e creatinina.
A conduta inicial indicada para o quadro é

Question

Menina de 7 anos de idade apresenta vômitos e dor abdominal há 1 dia. A última evacuação foi há 2 dias, com fezes
normais. Está sonolenta, afebril, desidratada +++/4+, com
rubor na face; FC: 124 bpm; FR: 58 mrm; PA: 7/5 mmHg;
TEC: 4 seg. A glicemia capilar é 260 mg/dL; na gasometria, pH: 7,2; bicarbonato: 11mEq/L; ânion-gap elevado.
Aguarda resultados de hemograma, hemocultura, lactato,
glicemia, cálcio, sódio, potássio, ureia e creatinina.
A conduta inicial indicada para o quadro é  Alternativa A: soro fisiológico 0,9%, 20  mL/kg IV, em 30 minutos,
por 2 vezes, manutenção com soro fisiológico 0,9%
em volume habitual, correção do bicarbonato para
15 mEq/L, em 1 hora, e insulina regular 0,1 U /kg em
bomba de infusão. Ou Alternativa B: providenciar dois acessos venosos, infusão de soro
fisiológico 0,9%, 20  mL/kg, em 30 a 60 minutos,
seguido por soro de manutenção em volume habitual
e insulinoterapia IV contínua, com 100  mL de soro
fisiológico e 10 U de insulina regular. Ou Alternativa C: administrar insulina regular na dose 0,1 U/kg/hora IV
de forma contínua e controle da glicemia capilar de
hora em hora. Ou Alternativa D: soro fisiológico 0,9%, 20 mL/kg IV, a cada 20 minutos,
por até 3 vezes, e, a seguir, manutenção com soro
fisiológico 0,9% e soro glicosado 5% na proporção
1:1, insulina regular 0,1 U/kg via subcutânea. Controle de glicemia capilar a cada hora. Ou Alternativa E: soro fisiológico 0,9%, 20 mL/kg, em 20 a 30 minutos,
repetido até melhora da perfusão tecidual, e soro de
manutenção com soro fisiológico 0,9% em volume
habitual.

Vestibular da Universidade Estadual Paulista - VUNESP · Accepted Answer

Alternativa [E] soro fisiológico 0,9%, 20 mL/kg, em 20 a 30 minutos,
repetido até melhora da perfusão tecidual, e soro de
manutenção com soro fisiológico 0,9% em volume
habitual.

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