Questões Militares Sobre medicina intensiva em medicina

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Q4143031 Medicina
Paciente de 58 anos, com sepse grave, evolui com instabilidade hemodinâmica. A monitorização arterial invasiva revela elevação sistólica preservada, pressão diastólica persistentemente baixa, variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal) e estreitamento progressivo da pressão de pulso.

Sobre o caso clínico e a interpretação fisiopatológica mais adequada, associe as colunas, relacionando os sintomas ao respectivo diagnóstico.

Sintomas

(1) Pressão de pulso estreita
(2) Pressão diastólica reduzida com sistólica preservada
3) Variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal)
(4) Curva com ascensão sistólica preservada

Diagnóstico

( ) Sugere compressão pericárdica / tamponamento.
( ) Sugere vasoplegia com alteração da complacência arterial.
( ) Indica função sistólica preservada.
( ) Sugere choque com baixo volume sistólico.

Assinale a alternativa que corresponde a associação correta. 
Alternativas
Q4143030 Medicina
Paciente de 61 anos, apresenta dor torácica súbita, dispneia intensa e hipotensão. A gasometria arterial revela hipoxemia grave. O ecocardiograma evidenciou ventrículo direito dilatado, com alteração do septo interventricular característica conforme imagem ilustrativa a seguir:

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Assinale a alternativa incorreta sobre o manejo do choque obstrutivo secundário a tromboembolismo pulmonar.
Alternativas
Q4143028 Medicina
Homem de 69 anos, com infarto agudo do miocárdio anterior há 12 horas, apresenta hipotensão, sudorese e extremidades frias. Gasometria venosa central revela saturação venosa de oxigênio (ScvO₂) de 48%. O ecocardiograma à beira do leito demonstra fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) estimada em 25%, com veia cava inferior (VCI) dilatada e pouco colapsante, com padrão ultrassonográfico pulmonar tipo B.


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Com base no quadro clínico, assinale a alternativa com a conduta inicial mais apropriada.
Alternativas
Q4143027 Medicina
Paciente de 44 anos, com SDRA grave, encontra-se em ventilação mecânica invasiva. A curva fluxo × tempo evidencia retorno tardio ao fluxo zero, com retenção de ar ao final da expiração.

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Fonte: Curva fluxo × tempo durante ventilação mecânica. Fonte: Adaptado de Orientações práticas em Ventilação Mecânica 2024. AMIB e SBPT. Acesso em 13/12/2025

Conforme o caso clínico apresentado, analise a curva fluxo x tempo acima e informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo.

( ) O padrão descrito é compatível com presença de auto-PEEP.
( ) O aumento do tempo expiratório pode reduzir o fenômeno observado.
( ) A principal causa do achado é um tempo inspiratório excessivamente prolongado, independentemente do tempo expiratório.
( ) O padrão pode estar associado à obstrução grave das vias aéreas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
Alternativas
Q4143026 Medicina
Paciente de 55 anos encontra-se no 8º dia de ventilação mecânica, em processo de desmame. Está em modo PSV com PS de 8 cmH₂O e PEEP de 5 cmH₂O. As curvas ventilatórias evidenciam esforços inspiratórios sem geração de fluxo, associados a atividade diafragmática visível. A imagem a seguir ilustra, de forma esquemática, a relação entre esforço inspiratório do paciente e fluxo ventilatório no cenário descrito.

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Fonte: Adaptado de Orientações práticas em Ventilação Mecânica 2024. AMIB e SBPT. Acesso em 13/12/2025

Com base na imagem, assinale a alternativa que apresenta a assincronia ventilatória predominante. 
Alternativas
Q4143025 Medicina
Paciente de 71 anos, portador de DPOC grave, encontra-se em ventilação mecânica no modo pressão controlada (PCV). Apresenta desconforto respiratório e aumento do trabalho ventilatório. A curva de fluxo inspiratório mostra início rápido, desaceleração precoce e término abrupto, com interrupção antes do retorno ao fluxo zero. A figura a seguir ilustra a curva de fluxo inspiratório observada durante o ciclo ventilatório descrito.

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Fonte: Esquema ilustrativo da curva fluxo × tempo em ventilação mecânica. Adaptação Banca Examinadora, 2026.

Assinale a alternativa que melhor interpreta o achado descrito. 
Alternativas
Q4143024 Medicina
Paciente de 54 anos, com SDRA moderada secundária a pneumonia viral, encontra-se em ventilação mecânica protetora. O intensivista realiza ultrassom pulmonar à beira do leito para avaliação da distribuição da aeração pulmonar.

O exame evidencia os seguintes padrões regionais, exemplificados por imagens:

Q36.png (692×581)

Relacione cada achado ultrassonográfico ao padrão fisiopatológico mais provável. 

Achado ultrassonográfico
(1) Região anterossuperior
(2) Região anteroinferior
(3) Região posterossuperior
(4) Região posteroinferior

Padrão fisiopatológico mais provável

( ) Colapso alveolar extenso / pneumonia dependente.
( ) Pulmão aerado.
( ) Edema intersticial moderado.
( ) Edema intersticial grave / perda significativa de aeração.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
Alternativas
Q4143023 Medicina
Paciente de 65 anos, internado em UTI por pneumonia associada à ventilação mecânica, encontra-se em processo de transição para ventilação assistida. Evolui com taquipneia persistente e sinais de desconforto respiratório, apesar de oxigenação adequada.

Parâmetros ventilatórios e monitorização:

● Modo: PSV
● PEEP: 8 cmH₂O
● Pressão de suporte (PS): 10 cmH₂O
● Frequência respiratória: 32 irpm
● Volume corrente médio: 9 mL/kg de peso predito
● Pressão esofágica (ΔPes): 17 cmH₂O

Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que melhor caracteriza o trabalho respiratório (WOB) nesse cenário e sua implicação clínica. ● Pressão muscular estimada (Pmus): elevada
Alternativas
Q4143022 Medicina
Homem de 32 anos, vítima de colisão moto–carro, é admitido com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, hipotensão (PAM 55 mmHg), bradicardia (FC 48 bpm) e pupilas midriáticas não fotorreagentes. Após estabilização inicial, mantém instabilidade hemodinâmica refratária à reposição volêmica e vasopressores em doses crescentes para manutenção de níveis de pressão arterial média (PAM) em torno de 65 mmHg. O ecocardiograma mostra disfunção ventricular leve, sem sinais de tamponamento, e a tomografia evidencia edema cerebral difuso.

A equipe considera choque neurogênico associado à lesão cervical e TCE. O paciente evolui para Glasgow 3T, sem sedação e sem bloqueadores neuromusculares, sem reflexos de tronco encefálico. Diante da instabilidade hemodinâmica persistente, é considerada a implantação de ECMO venoarterial (ECMO VA). A família ainda não foi informada sobre a possibilidade de morte encefálica.

Com base na legislação brasileira vigente, na fisiopatologia do choque e nos princípios éticos aplicáveis, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4143021 Medicina
Gestante de 32 semanas, previamente hígida, apresenta síncope súbita durante internação por tromboembolismo pulmonar maciço. Evolui rapidamente para parada cardiorrespiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). A equipe inicia ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em menos de 1 minuto. Após 4 minutos de compressões torácicas eficazes, não há sinais de retorno da circulação espontânea (RCE). A equipe obstétrica encontra-se a caminho.

Analise as assertivas a seguir sobre a ressuscitação cardiopulmonar na gestante e o manejo perimortem e, em seguida, informe verdadeiro (V) ou falso (F).

( ) O desvio uterino manual para a esquerda deve ser iniciado imediatamente durante as compressões torácicas.
( ) A cesariana perimortem deve ser considerada se não houver RCE após 4 minutos de RCP e deve ser realizada no local da RCP.
( ) A realização da cesariana perimortem tem como objetivo primário salvar o feto, não alterando o débito cardíaco materno.
( ) É proscrita a aplicação de desfibrilação na PCR em FV na gestante pelo risco de comprometimento fetal.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. 
Alternativas
Q4143019 Medicina
Paciente de 58 anos, internado por pancreatite aguda grave, evolui subitamente com rebaixamento do nível de consciência, tornando-se arresponsivo. A monitorização cardíaca, a seguir, mostra a atividade elétrica organizada. À avaliação inicial, não há pulso central palpável.

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Assinale a alternativa correta quanto à conduta imediata, de acordo com as recomendações atuais de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (SAVC/ACLS). 
Alternativas
Q4142968 Medicina
Um paciente em choque séptico refratário à reposição volêmica está em uso de Norepinefrina em dose elevada (0,5 mcg/kg/min) para manter PAM ≥ 65 mmHg. O lactato permanece elevado e há taquicardia sinusal importante. Qual é a próxima medicação vasopressora recomendada para ser associada à Norepinefrina? 
Alternativas
Q4142879 Medicina
Paciente de 29 anos, G3P3, com hipertensão crônica em uso de metildopa 1000mg/dia, evolui com sangramento abundante 20 minutos após parto vaginal. Ao exame, útero aumentado, flácido, com saída de coágulos volumosos, sem resposta à massagem uterina. Sinais vitais: FC: 132 bpm, PA: 98/62 mmHg, FR: 24 irpm. Paciente com pele fria e pegajosa e perda sanguínea estimada maior que 1400 mL. A paciente refere escurecimento visual e dificuldade para manter-se acordada.

A respeito do manejo da hemorragia puerperal desse caso, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4126057 Medicina
Um paciente apresenta perda sanguínea estimada em 35%, frequência de pulso de 130 bpm, pressão arterial diminuída e estado mental de confusão. Segundo a classificação do PHTLS adotada pelo CBMSC, este paciente está em:
Alternativas
Q3874879 Medicina
Em relação à Parada Cardiorrespiratória (PCR), marque a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q3874804 Medicina
No paciente grande queimado está indicado intubação orotraqueal (IOT) em várias situações. Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir:

I - Presença de estridor, uso de musculatura acessória e retração esternal.
II - Extensão de queimadura maior que 40-50%.
III - Dificuldade de engolir.
IV - Sinais de queimadura facial.

Marque a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q3874786 Medicina
Homem de 33 anos é admitido na sala de emergência com mal-estar, hiporexia e calafrios. Está em tratamento quimioterápico para leucemia mieloide aguda, sendo a última infusão há 14 dias. Ao exame: alerta, orientado, PA 80x60 mmHg, FC 125 bpm, FR 25 irpm, temperatura 38,7ºC, SpO2 94% ar ambiente. Ausculta pulmonar com roncos difusos. Exames: leucócitos 4000/mm3 (blastos 3000/mm3, neutrófilos 400/mm3 e o restante linfócitos), hemoglobina 9,0 g/dL e plaquetas 130.000/mm3. Prescrita ressuscitação volêmica, coletado culturas e lactato. 

Marque a alternativa CORRETA quanto a terapia antimicrobiana adequada. 
Alternativas
Q3874781 Medicina
Homem de 75 anos é admitido no pronto atendimento com história de rebaixamento do nível de consciência, vômitos e cefaleia. Dados vitais: FC 48 bpm, PA 170x95 mmHg, SpO2 99% ar ambiente e FR 7 irpm. Em avaliação inicial, apresenta-se com escala de coma de Glasgow 8, papiledema e paresia do VI par craniano.

Sobre o diagnóstico sindrômico do caso apresentado, marque a alternativa INCORRETA.
Alternativas
Q3874772 Medicina
Homem de 73 anos admitido no pronto atendimento com choque hemorrágico por hematêmese. Previamente anticoagulado por fibrilação atrial e portador de doença pulmonar obstrutiva GOLD 2B. Em cinco horas recebe duas unidades de concentrado de hemácias. Ao iniciar a terceira unidade, intercorre com dispneia súbita, saturação de oxigênio de 80%, crepitações em bases, sem turgência jugular, pressão arterial 102x68 mmHg e temperatura axilar de 38,4ºC e sem edema de membros inferiores. Exames demonstram radiografia de tórax com infiltrado pulmonar bilateral e peptídeo natriurético (BNP) de 200 pg/mL. 

Dentre as reações transfusionais, marque a alternativa COM O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO e seu respectivo tratamento.
Alternativas
Q3874770 Medicina
A tabela abaixo descreve diferentes perfis hemodinâmicos para cada um dos mecanismos de choque relacionados a seguir:

(1) Distributivo precoce
(2) Cardiogênico
(3) Hipovolêmico tardio
(4) Tromboembolismo pulmonar

Imagem associada para resolução da questão

ENUMERE na tabela os perfis hemodinâmicos de cada tipo de choque, e marque a alternativa que contém a sequência CORRETA de respostas, na ordem de cima para baixo.
Alternativas
Respostas
21: A
22: D
23: B
24: A
25: D
26: B
27: A
28: C
29: C
30: A
31: C
32: C
33: D
34: A
35: B
36: A
37: C
38: C
39: D
40: C