Questões Militares de Medicina - Gastroenterologia

Q4195221

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade Médica |

Q4195221 Medicina

Mulher de 63 anos, com história de colecistectomia prévia há 5 anos, apresenta, há uma semana, icterícia progressiva e prurido cutâneo. Após as medidas iniciais, é solicitada colangiorressonância que demonstra estenose da via biliar extra-hepática proximal com dilatação intra-hepática; não há história de trauma cirúrgico recente. Paciente sem contraindicações clínicas à cirurgia de grande porte. Considerando estenose benigna de via biliar proximal sintomática, qual a conduta cirúrgica definitiva mais adequada?

A

Hepatojejunostomia em Y de Roux (derivação biliodigestiva).

B

Ressecção segmentar da estenose com anastomose término-terminal do colédoco.

C

Dilatação percutânea seriada com prótese interna temporária.

D

Colangiografia apenas e observação.

E

Hepatectomia parcial associada à reconstrução biliar imediata.

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Q4194129

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Proctologia |

Q4194129 Medicina

Uma paciente de 52 anos, multípara, com antecedente de partos vaginais, procura atendimento por queixa de perda involuntária de fezes líquidas e dificuldade em controlar gases há cerca de um ano, com impacto importante na qualidade de vida. Nega cirurgias anorretais prévias. Ao exame físico, observa-se diminuição do tônus esfincteriano e falha anterior à palpação do esfíncter anal externo.
Sobre o quadro descrito, assinale a alternativa correta.

A

A causa mais comum de incontinência anal decorre de pós-operatório de hemorroidectomia.

B

A esfincteroplastia é o tratamento de escolha em casos de defeito anterior no esfíncter anal externo.

C

O biofeedback anal não pode ser realizado no período pós-parto.

D

História clínica e exame físico são suficientes para o diagnóstico da incontinência anal, não sendo necessários exames complementares.

E

Em pacientes com diabetes melito, a neuropatia autonômica frequentemente leva à perda involuntária de fezes, acometendo aproximadamente 50% dos casos.

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Q4194122

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Proctologia |

Q4194122 Medicina

Na avaliação coloproctológica, após anamnese minuciosa, o exame físico é etapa fundamental, podendo definir o diagnóstico ou direcionar a investigação complementar.
Sobre o exame proctológico, assinale a alternativa correta.

A

O aspecto da fenda anal pode fornecer dados acerca do tônus da musculatura esfincteriana.

B

O exame digital do reto é contraindicado na faixa etária pediátrica, não devendo ser realizado em nenhuma circunstância.

C

A realização da retossigmoidoscopia, seja rígida ou flexível, depende obrigatoriamente de preparo intestinal prévio, o que limita sua utilização na primeira consulta.

D

A retossigmoidoscopia rígida foi totalmente substituída pela técnica flexível, não tendo mais indicação na prática clínica atual.

E

A posição de genupeitoral facilita a realização do exame em pacientes obesos, além de proporcionar maior conforto.

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Q4191284

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191284 Medicina

Indicadores de qualidade são métricas objetivas e padronizadas usadas para monitorar o desempenho, segurança, eficácia diagnóstica e aderência a diretrizes adotadas por setores de endoscopia. Além de permitirem auditoria contínua, auxilia na identificação de falhas e implementação de melhorias.
Assinale a alternativa que contém, corretamente, indicadores de qualidade recomendados para exames de endoscopia digestiva alta (EDA).

A

Documentação da indicação do exame e realização de EDA nas primeiras 48 horas de admissão hospitalar por suspeita de hemorragia digestiva

B

Documentação fotográfica da faringe e tonsilas e classificação das esofagites erosivas segundo Savary Miller.

C

Aplicação de um segundo método hemostático em todos os casos de sangramento digestivo por úlcera péptica e tratamento endoscópico de úlceras Forrest Ia, Ib, IIa e IIb.

D

Ressecção de pólipos gástricos maiores de 3,0 mm e obtenção de ao menos 4 fragmentos de biópsia da segunda porção duodenal em pacientes com suspeita de doença celíaca.

E

Obtenção de ao menos 6 fragmentos de biópsias, do esôfago médio e distal, mesmo com mucosa de aspecto normal em pacientes com sintomas de disfagia e aplicação de escore para descrição dos achados suspeitos para esofagite eosinofílica.

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Q4191283

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191283 Medicina

Um paciente do sexo masculino, 68 anos, com antecedente de colelitíase e episódios prévios de cólica biliar, procura o pronto atendimento com quadro de dor em hipocôndrio direito há 24 horas, de forte intensidade, contínua, associada a febre (39°C) e calafrios. Nas últimas 12 horas, familiares notaram coloração amarelada da pele e dos olhos. Ao exame físico, apresenta-se prostrado, frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 90 x 60 mmHg e leve confusão mental. À palpação abdominal, há dor em hipocôndrio direito, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais: Leucócitos: 18.500/mm3 ; PCR: 2,8; bilirrubina total de 5,2 mg/dL, com predomínio da fração direta; FA e GGT elevadas;TGO/TGP discretamente aumentadas. A ultrassonografia abdominal demonstra dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas, com colédoco de 11 mm, além de imagem sugestiva de cálculo impactado distalmente.
Frente ao exposto, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.

A

Drenagem biliar percutânea guiada por tomografia nas primeiras 24 horas da admissão.

B

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) nas primeiras 48 da admissão hospitalar, com papilotomia e tentativas de remoção do cálculo.

C

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) nas primeiras 48 da admissão hospitalar, com passagem de prótese plástica para drenagem, mas sem realização de papilotomia.

D

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) nas primeiras 24 da admissão hospitalar, com passagem de prótese plástica, mas sem tentativas de remoção do cálculo nesse momento.

E

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) até 72 horas da admissão hospitalar, com papilotomia e tentativas de remoção do cálculo e passagem de prótese biliar plástica em caso de insucesso.

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Q4191281

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191281 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto às recomendações de vigilância de pacientes com diagnóstico de doença de Crohn (DC).

A

Mesmo na remissão histológica e endoscópica e sem histórico familiar ou pessoal de neoplasia, paciente com DC são considerados de alto risco para desenvolvimento de câncer colorretal e exigem vigilância anual.

B

Diagnóstico e início tardios de estratégias de vigilância são fatores de risco para o desenvolvimento do câncer colorretal.

C

A vigilância é indicada nos pacientes com doença em atividade e com mais de 50% de acometimento do cólon ou com evidências de DC extraintestinal.

D

O aumento do intervalo entre colonoscopias de vigilância pode ser sugerido para pacientes com remissão endoscópica e histológica em ao menos uma colonoscopia.

E

O esquema de vigilância endoscópica deve iniciar-se após 15 anos do diagnóstico da doença.

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Q4191278

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191278 Medicina

Paciente do sexo masculino, 72 anos, procura atendimento de urgência. Refere que, há 02 dias, as suas fezes apresentaram alteração de coloração tornando-se enegrecidas e muito malcheirosas. Relata, ainda, astenia progressiva com importante piora há cerca de 30 minutos, após alimentar-se. Nega lipotimia ou síncope. Tem histórico de hipertensão arterial bem controlada e faz uso de ácido acetilsalicílico de forma profilática, mas nega infartos prévios e demais queixas. Ao exame: pálido +/4+, acianótico e afebril. Abdome atípico, indolor à palpação e sem viceromegalias. Pressão arterial de 110 x 90 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm. Ao toque retal, exibe fezes enegrecidas e mal-cheirosas. Foi realizada passagem de sonda nasogástrica que drenou conteúdo claro, sem resíduos hemáticos ou coágulos. Exames laborastoriais: ureia 4 mmol//L; hemoglobina de 10 g/dL.
Considerando o exposto, assinale a alternativa correta.

A

O uso de inibidor da bomba de prótons por via endovenosa, previamente à endoscopia, não demonstrou eficácia em pacientes na diminuição dos estigmas de alto risco de lesões pépticas e necessidade de terapia endoscópica, não sendo recomendada de rotina.

B

O paciente tem indicação de internação em unidade de terapia intensiva, devendo ser submetido a endoscopia digestiva em caráter de emergência.

C

Considerando a idade do paciente, a principal suspeita é de sangramento agudo por doença maligna. Nesses casos, as biópsias não devem ser realizadas na vigência de sangramento.

D

O paciente apresenta baixo risco de sangramento digestivo em atividade, podendo ser acompanhado por via ambulatorial.

E

A endoscopia digestiva deve ser realizada nas primeiras 24 horas da admissão hospitalar, independentemente da ausência de sangramento pela sonda nasogástrica.

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Q4191271

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191271 Medicina

Homem de 72 anos apresenta sangramento retal intermitente e indolor. Foi diagnosticado com múltiplas angiectasias no reto distal e médio. Apresenta histórico de câncer de próstata tratado cirurgicamente com associação de radioterapia, realizadas há cerca de 15 anos.
Frente ao exposto, assinale a alternativa correta quanto às opções de tratamento para esse caso.

A

Plasma de argônio, probe bipolar e ablação por radiofrequência são todos métodos válidos, não havendo evidências da superioridade de alguma dessas modalidades em comparação a outras.

B

O plasma de argônio é o método recomendado, sendo superior em eficácia e associado a menores riscos e recidivas.

C

A crioablação é um método novo, apresentando resultados muito superiores aos observados nas terapias convencionais.

D

O heater probe é um método obsoleto no manejo dessa entidade, devendo ser contraindicado devido à associação com efeitos adversos graves, tais como fístula retovesical e tenesmo.

E

A aplicação tópica de formalina a 4% apresenta resultados em relação ao plasma de argônio no controle do sangramento, sendo necessárias menos sessões e apresentando menos efeitos colaterais.

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Q4191268

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191268 Medicina

Paciente de 52 anos, com diagnóstico de acalasia idiopática, é avaliado quanto às opções de terapias endoscópicas e cirúrgicas.
Com base nas evidências atuais, que comparam a dilatação pneumática à injeção de toxina botulínica, à miotomia de Heller laparoscópica e à miotomia endoscópica peroral (POEM), assinale a alternativa correta.

A

A injeção de toxina botulínica apresenta maior eficácia a longo prazo (>12 meses) quando comparada à dilatação pneumática.

B

A dilatação pneumática não apresenta eficácia clínica significativa após 6 meses de seguimento.

C

A miotomia de Heller laparoscópica apresenta resultados inferiores ao POEM em todos os desfechos avaliados.

D

O POEM apresenta maior taxa de complicações e maior tempo de internação quando comparada à miotomia de Heller laparoscópica.

E

A dilatação pneumática apresenta maior risco de perfuração esofágica quando comparada à injeção de toxina botulínica.

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Q4191263

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191263 Medicina

Homem de 45 anos foi submetido à colonoscopia, com preparo de cólon considerado adequado, e apresentou achado de lesão serrilhada séssil de 20 mm, com displasia de baixo grau, no cólon ascendente. A lesão foi removida em bloco e com margens livres e avaliáveis.
O intervalo de vigilância recomendado para esse paciente é de

A

5 anos.

B

10 anos.

C

6 meses.

D

1 ano.

E

3 anos.

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Q4191259

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191259 Medicina

Considerando as recomendações sobre o papel da endoscopia no manejo da pancreatite crônica, assinale a alternativa correta.

A

Recomenda-se o uso de próteses metálicas autoexpansíveis totalmente recobertas (FCSEMS) de rotina para o tratamento de estenoses ductais refratárias ou persistentes.

B

Cálculos intraductais pancreáticos maiores de 5 mm devem ser removidos por CPRE com pancreatoscopia, sendo contraindicada a litotripsia extracorpórea por ondas de choque como alternativa.

C

Estenoses benignas do ducto pancreático principal apresentam melhores resultados quando tratadas com a aplicação de múltiplas próteses plásticas, em vez de próteses únicas.

D

Cálculos intraductais pancreáticos menores de 5 mm podem ser removidos por CPRE com ou sem pancreatoscopia.

E

O bloqueio ecoguiado do plexo celíaco em pacientes com dor crônica apresenta resultados superiores aos da cirurgia, devendo ser considerado como primeira estratégia de manejo.

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Q4191258

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191258 Medicina

Considerando as recomendações da US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer para otimização da qualidade dos preparos de cólon, assinale a alternativa correta.

A

Pacientes programados para colonoscopia no período da manhã apresentam melhores resultados com preparo em dose única realizado na madrugada do que com preparo em dose dividida (split-dose).

B

Recomenda-se que uma unidade de endoscopia apresente taxas de preparo intestinal adequado em mais de 80% dos exames de colonoscopia.

C

Pacientes programados para colonoscopia no período da tarde apresentam resultados equivalentes com preparo em dose única ou em dose dividida (split-dose).

D

Paciente em programação de colonoscopia devem receber instruções para o preparo de forma escrita ou verbal.

E

A avaliação da adequabilidade do preparo deve ser feita na introdução do aparelho, antes de tentativas de lavagem ou aspiração.

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Q4191257

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191257 Medicina

Homem de 56 anos foi submetido a CPRE por quadro de colangite aguda secundária à colecodolitiase primária. Durante o procedimento, foi identificada área de estenose do colédoco médio com cálculo biliar proximal e dilatação das vias biliares extra-hepáticas a montante. Apresenta histórico colecistectomia prévia há 13 anos, com necessidade de exploração das vias biliares. A cateterização não foi eficaz devido a importante angulação da região e falha de progressão do cateter.
Nesse contexto, qual é a melhor alternativa inicial para a drenagem biliar?

A

Drenagem biliar ecoguiada por hepaticogastrostomia.

B

Derivação biliodigestiva cirúrgica (coledocoduodenostomia).

C

Drenagem biliar ecoguiada por coledocoduodenostomia.

D

Drenagem biliar transparieto-hepática.

E

Procedimento de rendez-vous guiado por ecoendoscopia.

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Q4189684

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189684 Medicina

Mulher de 46 anos com dor abdominal intermitente no quadrante superior direito é diagnosticada com cálculos biliares. Ela é submetida a uma colecistectomia devido a uma doença biliar sintomática. Dois anos depois, relata que continua apresentando dores epigástricas e no quadrante superior direito de forma episódica. Os episódios duram de 1 a 2 horas. Durante um episódio recente de dor, ela foi atendida no pronto-socorro e apresentou alanina aminotransferase de 82 U/L, aspartato transaminase de 72 U/L e fosfatase alcalina de 120 U/L. Nesse momento, a ultrassonografia mostrou um ducto biliar comum de 11 mm.
O próximo passo mais apropriado é:

A

solicitar a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com esfincterotomia.

B

indicar uma videolaparoscopia.

C

solicitar a CPRE com manometria do esfíncter de Oddi.

D

solicitar a CPRE com colocação de stent biliar.

E

repetir a ultrassonografia e os exames laboratoriais em 3 meses.

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Q4189539

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189539 Medicina

Paciente de 60 anos, sexo masculino, ex-etilista (parou de beber há 5 anos), com cirrose Child-Pugh A6, sorologias para hepatites virais negativas. Realizou ultrassom abdominal que mostrou lesão nodular hepática. Tomografia com protocolo trifásico demonstrou fígado atrófico, compatível com hepatopatia crônica e lesão nodular no semento IV medindo 4,8 cm, com hipervascularização na fase arterial seguida de wash-out na fase tardia. Dosagem de alfafetoproteína (AFP) é de 4,5 ng/mL. Bom estado geral ao exame físico e ECOG atual de zero. Realizou também endoscopia digestiva alta que descartou a presença de varizes esofágicas.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

A

Encaminhar para avaliação de equipe de transplante hepático.

B

Solicitar biópsia do nódulo hepático guiada por radiointervenção.

C

Realizar controle com nova imagem com contraste em 3 meses.

D

Quimioembolização transarterial (TACE) com doxorrubicina.

E

Iniciar terapia sistêmica com atezolizumabe e bevacizumabe.

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Q4144130

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Proctologia |

Q4144130 Medicina

A respeito dos pólipos malignizados colorretais, assinale a alternativa correta.

A

Pólipos malignizados são aqueles com elementos displásicos que invadem além da lâmina própria e, consequentemente, com risco de disseminação linfática e hematogênica.

B

As lesões granulares nodulares mistas possuem risco de invasão da submucosa comparáveis às não granulares, tanto plano-elevadas quanto pseudodeprimidas.

C

Os pólipos malignizados Haggitt 1 possuem risco de metástases linfonodais comparável àqueles sésseis com acometimento de menos de 1000 micrômetros da submucosa.

D

Os principais fatores de risco para acometimento linfonodal são o grau de profundidade de invasão da submucosa, invasão angiolinfática e budding, independente do grau histológico.

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Q4144004

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cirurgia Geral |

Q4144004 Medicina

Paciente, sexo masculino, 52 anos, cirrótico (Child-Pugh B), foi admitido com hematêmese por ruptura de varizes esofágicas. Após estabilização hemodinâmica, realizou ligadura elástica endoscópica com sucesso e recebeu antibioticoterapia profilática. No momento, encontra-se estável, sem sinais de sangramento ativo. Considerando a profilaxia secundária para prevenção de novos episódios hemorrágicos, analise as afirmativas abaixo.
I. A combinação de beta-bloqueadores não seletivos (como propranolol ou nadolol) com ligadura endoscópica é considerada a estratégia mais eficaz para profilaxia secundária.
II. O uso isolado de beta-bloqueadores não seletivos apresenta eficácia equivalente à terapia combinada com ligadura endoscópica, independentemente da gravidade da cirrose ou do risco individual de ressangramento.
III. A ligadura endoscópica deve ser repetida em sessões seriadas até a erradicação completa das varizes, mesmo após o controle inicial do sangramento.
IV. A profilaxia secundária deve ser iniciada apenas após 6 meses do episódio hemorrágico, para evitar complicações relacionadas à terapia combinada.
Estão corretas apenas as afirmativas

A

I e II.

B

I e III.

C

II e IV.

D

III e IV.

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Q4143407

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Gastroenterologia |

Q4143407 Medicina

A cirrose hepática representa a via final comum de uma lesão hepática crônica e persistente. Analise as afirmações abaixo e informe (V) para verdadeiro ou (F) para falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) São biomarcadores indiretos que refletem alterações bioquímicas da fibrose: transaminases pirúvica e oxalacética, bilirrubinas, número de plaquetas, combinadas com parâmetros clínicos.

( ) Na elastografia, quanto menor a elasticidade, ou seja, quanto mais firme ou fibroso o tecido, menor será a velocidade de propagação da onda, expressa em kilopascal (kPa) ou metros/segundos.

( ) A hipertensão portal clinicamente significativa (HPCS) é definida como a presença de gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) maior ou igual a 10 mmHg em pacientes cirróticos.

( ) Segundo a classificação funcional de Child-Turcotte modificada por Pugh, são classificados como Child 2 pacientes com: bilirrubina maior que 3 mg/dL, albumina menor que 2,8 mg/dL, RNI maior que 2,20, ascite refratária e encefalopatia graus III e IV.

A

(F); (V); (F); (F).

B

(V); (F); (V); (F).

C

(F); (V); (V); (F).

D

(V); (F); (V); (V).

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Q4143406

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Gastroenterologia |

Q4143406 Medicina

Nas parasitoses intestinais, pode-se afirmar, exceto:

A

o método de Kato-Katz, é utilizado para detectar as infecções causadas pelo: S. mansoni, ancilostomídeos, Ascaris lumbricoides.

B

o método de Graham (exame da fita gomada) é utilizado para detectar a infecção causada pelo: E. vermicularis.

C

o abscesso amebiano hepático, apesar da ausência de pus no seu interior, ocorre pela migração de trofozoíto da E. histolytica para o fígado.

D

indivíduos infectados por Entamoeba histolytica, não apresentam risco aumentado para Doença Inflamatória Intestinal.

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Q4143405

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Gastroenterologia |

Q4143405 Medicina

Para o Transplante de Fígado (TF) no Brasil, devemos seguir as orientações abaixo, exceto:

A

pacientes que atinjam pontuação maior ou igual a 11 na classificação de Child-Pugh, devem ser avaliados para transplante, mesmo na presença de complicações clínicas.

B

na Classificação MELD (Model for end-stage Liver Disease), o escore mínimo de 11 pontos é atualmente exigido para inscrição na lista de transplante.

C

paciente com pontuação inferior a 11 na Classificação MELD e com complicações da cirrose poderão ter sua inscrição aceita mediante justificativa apresentada à Secretaria Estadual de Saúde.

D

na infecção pelo HIV com contagem de CD4 normal, não constitui contraindicação ao Transplante de Fígado, apenas a síndrome da imunodeficiência adquirida em fase avançada.

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