Uma paciente de 52 anos, multípara, com antecedente
de partos vaginais, procura atendimento por queixa de
perda involuntária de fezes líquidas e dificuldade em
controlar gases há cerca de um ano, com impacto importante na qualidade de vida. Nega cirurgias anorretais
prévias. Ao exame físico, observa-se diminuição do tônus
esfincteriano e falha anterior à palpação do esfíncter anal
externo.
Sobre o quadro descrito, assinale a alternativa correta.

Question

Uma paciente de 52 anos, multípara, com antecedente
de partos vaginais, procura atendimento por queixa de
perda involuntária de fezes líquidas e dificuldade em
controlar gases há cerca de um ano, com impacto importante na qualidade de vida. Nega cirurgias anorretais
prévias. Ao exame físico, observa-se diminuição do tônus
esfincteriano e falha anterior à palpação do esfíncter anal
externo.
Sobre o quadro descrito, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A causa mais comum de incontinência anal decorre
de pós-operatório de hemorroidectomia. Ou Alternativa B:  A esfincteroplastia é o tratamento de escolha em casos de defeito anterior no esfíncter anal externo. Ou Alternativa C:  O biofeedback anal não pode ser realizado no período pós-parto. Ou Alternativa D:  História clínica e exame físico são suficientes para o
diagnóstico da incontinência anal, não sendo necessários exames complementares. Ou Alternativa E:  Em pacientes com diabetes melito, a neuropatia
autonômica frequentemente leva à perda involuntária de fezes, acometendo aproximadamente 50%
dos casos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B]  A esfincteroplastia é o tratamento de escolha em casos de defeito anterior no esfíncter anal externo. Gabarito: BFundamento decisivo: Falha anterior palpável do esfíncter anal externo em mulher multípara com partos vaginais indica defeito anatômico por provável lesão obstétrica; nesse cenário, a esfincteroplastia é a alternativa correta.Tema central: Incontinência anal por lesão esfincteriana obstétricaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque hemorroidectomia pode ser causa iatrogênica de incontinência anal, mas não é a causa mais comum. No cenário descrito, o achado clínico e a história obstétrica apontam muito mais para trauma obstétrico com defeito esfincteriano anterior.BCertaA alternativa B está correta porque o caso descreve defeito estrutural do esfíncter anal externo, evidenciado pela falha anterior à palpação, em contexto clínico típico de lesão obstétrica. Nessa situação, a esfincteroplastia é o tratamento de escolha.CErradaEstá errada porque faz uma afirmação absoluta falsa. O biofeedback anal pode ser utilizado no manejo conservador da incontinência anal, e o período pós-parto, por si só, não o contraindica de forma geral.DErradaEstá errada porque história clínica e exame físico são fundamentais, mas não necessariamente suficientes. Exames complementares podem ser necessários para confirmar o defeito anatômico e caracterizar a lesão esfincteriana.EErradaEstá errada porque diabetes melito pode contribuir para disfunção anorretal por neuropatia, mas a afirmação de acometimento em aproximadamente 50% dos casos não é sustentada pela base clínica apresentada.Pegadinha da questãoA banca tentou desviar da pista principal do exame físico. O dado decisivo é a falha anterior palpável do esfíncter anal externo em mulher multípara com partos vaginais, que sugere lesão obstétrica e não uma causa pós-operatória, uma contraindicação ao biofeedback ou um diagnóstico fechado sem complementação.Dica para questões semelhantesSe houver falha palpável do esfíncter anal externo, pense primeiro em defeito anatômico estrutural.Em mulher multípara com partos vaginais, defeito anterior do esfíncter sugere lesão obstétrica.Desconfie de alternativas com termos absolutos como 'não pode' e 'não sendo necessários'.Quando o defeito esfincteriano é anatômico, a esfincteroplastia é a resposta clássica.

Uma paciente de 52 anos, multípara, com antecedente de par...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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