Um homem de 45 anos, com histórico de etilismo há mais de 10 anos (cerca de 10 latas de cerveja/ dia), foi levado por familiares ao pronto-socorro devido a quadro de agitação psicomotora e agressividade. O médico plantonista, mesmo sem exames, acreditou ser um quadro de hipoglicemia e administrou solução glicosada endovenosa. Pouco tempo após a infusão, o paciente apresentou piora do quadro neurológico com confusão mental acentuada. Qual foi a principal iatrogenia cometida pelo médico nesse caso? 

Um trabalhador da equipe de manutenção do IFPB, 50 anos, procura o serviço médico da instituição relatando estar há 48 horas sem ingerir álcool após anos de uso pesado. Ele apresenta tremores generalizados, sudorese intensa, náuseas e ansiedade, com pressão arterial de 150/90 mmHg e frequência cardíaca de 115 bpm. Nega alucinações ou convulsões; seus exames laboratoriais revelam hipoglicemia. No manejo inicial dessa condição, qual é a conduta correta a ser considerada pelo psiquiatra? 

A síndrome de abstinência da nicotina é uma das mais importantes barreiras para a cessação do tabagismo. Quando há pausa de oferta de nicotina ao cérebro, ele reage à sua ausência. Os principais sinais e sintomas dessa síndrome são, EXCETO:

A contenção mecânica ao leito é um procedimento controverso dado o risco extremo de restrição de liberdade, mas inevitável em casos de crises de agitação psicomotora com risco ao paciente e ao ambiente, podendo ser indicado quando medidas verbais falham e como último recurso.

Com base no Tratado de Psiquiatria da ABP e no Manual de Emergências Psiquiátricas de Quevedo e Carvalho, avalie as afirmativas a seguir sobre a contenção mecânica.

I. Após restringir os movimentos do indivíduo junto ao leito, ele deve ser monitorado e reavaliado continuamente ou, pelo menos, periodicamente (várias vezes ao dia). A contenção física deve ser removida assim que a compreensão e o controle do paciente forem restabelecidos. O tempo de contenção deve ser estritamente o necessário para cessação dos riscos, mantendo o paciente em condições humanas e sob cuidado e supervisão dos membros qualificados da equipe.

II. A contenção mecânica pode agravar a rabdomiólise induzida pela cocaína, devido ao esforço físico produzido contra as ataduras de contenção. Nesse sentido, deve ser avaliada com mais cautela.

III. A contenção mecânica deve ser realizada por uma equipe de cinco membros treinados. Apenas o médico assistente conversa com o paciente. Algumas vezes é necessária a colocação de uma faixa torácica após a imobilização dos membros. O diálogo com o paciente deve ser claro, e este deve ser informado do procedimento em curso.

Está correto o que se afirma em

A fenciclidina, conhecida como “pó de anjo”, é uma substância dissociativa que pode ser utilizada por diferentes vias, incluindo inalatória, oral, intranasal ou injetável, sendo frequentemente consumida quando polvilhada sobre material vegetal, como tabaco ou maconha, para ser fumada.

Das opções abaixo, assinale a que melhor descreve um quadro de intoxicação por fenciclidina, considerando os critérios de diagnóstico do DSM-5.

Os dados epidemiológicos mais recentes indicam que a prevalência de uso de drogas é alta entre os jovens e tem relação estreita com índices igualmente elevados de mortes por causas externas. Em relação à avaliação e ao tratamento de adolescentes usuários de drogas, assinale a alternativa correta. 

Homem de 38 anos com uso diário de álcool há cerca de 2 anos, em quantidades maiores que o planejado, com tentativas repetidas e malsucedidas de reduzir o consumo. Evoluiu com abandono de atividades sociais, conflitos familiares, advertências no trabalho e episódios de dirigir após ingerir álcool. Nega sintomas de abstinência e episódios prévios de mania ou hipomania independentes do uso de substâncias. Segundo o DSM–5–TR, qual é o diagnóstico mais provável? 

Um paciente de 50 anos, com longo histórico de uso de álcool, é internado após uma queda. No terceiro dia, desenvolve tremores grosseiros, sudorese profusa, taquicardia e insônia severa. Relata ver “aranhas nas paredes” e conversar com elas. Está desorientado no tempo e espaço. A família confirma interrupção abrupta do álcool. Diante desse contexto, assinale a alternativa que apresenta a condição que melhor descreve o quadro e a principal intervenção farmacológica para controle dos sintomas?

Paciente apresenta midríase, hipertermia, taquicardia, agitação e bruxismo após uso recreativo de substância. Relata sensação de energia e euforia. Qual substância provavelmente foi utilizada?

Na síndrome de abstinência alcoólica, qual medicação constitui primeira escolha para prevenção de convulsões e delirium tremens? 

Um homem de 30 anos com histórico de anos de dependência de álcool parou de beber por insistência da esposa. Após 2 dias, evoluiu com sintomas moderados de abstinência, com taquicardia e hipertensão, além de forte cefaleia. Foi prescrito paracetamol 750 mg de 8/8 horas para controle da cefaleia. Porém, após outros dois dias, ele começou a apresentar-se ictérico, nauseado e com vômitos, precisando ser levado às pressas ao pronto-socorro. Sobre esse caso, é correto afirmar que

Assinale a alternativa correta a respeito do transtorno por uso de cocaína/crack.

Homem de 30 anos dá entrada no pronto-socorro comatoso, com miose e bradicardia, sendo sinais de injeção intravenosa nos membros superiores. Qual é o diagnóstico mais provável, dentre as alternativas, que justifica os sintomas apresentados?

Assinale a alternativa correta a respeito da dependência química.

Homem, 55 anos, engenheiro, foi levado pela esposa à consulta, a qual queixa do consumo exagerado de álcool do marido. O paciente mostra-se contrariado e diz que veio à consulta apenas por insistência da esposa para tratar de “ansiedade”. A esposa diz que o marido toma bebidas alcoólicas desde a adolescência e, ao longo dos anos, em alguns eventos sociais ou atividades de lazer, bebia a ponto de ficar fortemente embriagado e não se lembrar no dia seguinte do que fez. Fala que, há 10 anos, o paciente vem gradualmente aumentando a frequência e quantidade de álcool ingerida. Já, há mais de um ano, o uso é “difícil o dia que não bebe” e costuma tomar no mínimo 6 latas de cerveja ou então 4 a 5 doses de uísque. O paciente não vê problemas no seu padrão de uso, pois só bebe fora do trabalho e “nunca mistura” diferentes tipos de bebida alcoólica (exceto em festas e eventos sociais). Já a esposa diz que tanto ela quanto os filhos do casal incomodam-se muito com o quanto o paciente bebe e cita que ele costuma ficar irritado, agressivo verbalmente e inadequado socialmente. O paciente novamente discorda e diz que fica irritado porque falam para ele parar de beber. Ele também já teve alguns tremores de mãos se fica um dia sem beber.

Para esse paciente, nesse momento, qual é a atitude ou intervenção mais correta a ser tomada pelo entrevistador?

Os transtornos relacionados ao álcool são um grande problema de saúde pública e englobam os quadros desenvolvidos a partir de um padrão problemático no uso ou de condições clínicas que são induzidas pelo uso. Assinale a alternativa INCORRETA sobre os vários aspectos terapêuticos e farmacológicos do tratamento dos transtornos relacionados ao álcool. 

Sobre o diagnóstico diferencial do transtorno por uso de cocaína e crack, assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa que apresenta uma complicação cardiovascular relacionada à intoxicação por cocaína. 

Assinale a alternativa que apresenta um achado clínico que sugere intoxicação alcoólica aguda. 

Substâncias psicoativas constituem um grupo heterogêneo de moléculas psicotrópicas e de fármacos, comercializados mundialmente como substitutos legais das drogas controladas. Com base nas evidências mais recentes sobre manifestações psiquiátricas agudas induzidas por substâncias psicoativas (inclusive as substâncias mais novas), assinale a alternativa correta.