Um homem de 45 anos, com histórico de etilismo
há mais de 10 anos (cerca de 10 latas de cerveja/
dia), foi levado por familiares ao pronto-socorro
devido a quadro de agitação psicomotora e
agressividade. O médico plantonista, mesmo sem
exames, acreditou ser um quadro de hipoglicemia
e administrou solução glicosada endovenosa.
Pouco tempo após a infusão, o paciente
apresentou piora do quadro neurológico com
confusão mental acentuada. Qual foi a principal
iatrogenia cometida pelo médico nesse caso?

Question

Um homem de 45 anos, com histórico de etilismo
há mais de 10 anos (cerca de 10 latas de cerveja/
dia), foi levado por familiares ao pronto-socorro
devido a quadro de agitação psicomotora e
agressividade. O médico plantonista, mesmo sem
exames, acreditou ser um quadro de hipoglicemia
e administrou solução glicosada endovenosa.
Pouco tempo após a infusão, o paciente
apresentou piora do quadro neurológico com
confusão mental acentuada. Qual foi a principal
iatrogenia cometida pelo médico nesse caso?  Alternativa A: Não ter iniciado imediatamente benzodiazepínicos
para controlar a agitação do paciente. Ou Alternativa B: Não administrar tiamina antes da glicose, o que
pode predispor o paciente à síndrome de
Wernicke. Ou Alternativa C: Ter administrado glicose a um paciente com
provável hipoglicemia, o que não é indicado em
etilistas.  Ou Alternativa D: Ter deixado de solicitar exames laboratoriais
antes da infusão venosa. Ou Alternativa E: Presumir abstinência alcoólica sem realizar
exame de imagem para afastar outras causas
neurológicas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Não administrar tiamina antes da glicose, o que
pode predispor o paciente à síndrome de
Wernicke. Gabarito: BFundamento decisivo: O elemento decisivo é que o paciente era etilista crônico e recebeu glicose endovenosa com piora neurológica logo após, o que aponta para a falha em repor tiamina antes da glicose.Tema central: Tiamina antes da glicoseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque desloca o foco para controle da agitação. Benzodiazepínicos podem ser úteis se houver abstinência alcoólica/agitação, mas isso não explica a piora neurológica temporalmente relacionada à infusão de glicose; a iatrogenia descrita é outra.BCertaA alternativa B está correta porque identifica o erro técnico clássico nesse contexto: em paciente com etilismo crônico, há risco de deficiência de tiamina, e a administração de glicose sem reposição prévia pode precipitar ou agravar encefalopatia de Wernicke. O enunciado ainda fornece o nexo causal relevante ao descrever piora neurológica logo após a solução glicosada.CErradaEstá errada porque transforma a glicose em conduta proibida no etilista, o que a base afasta expressamente. O problema não é administrar glicose em si, mas fazê-lo sem tiamina prévia em paciente com risco de deficiência.DErradaEstá errada porque a falta de exames prévios não é o mecanismo técnico específico que justifica a piora neurológica imediata narrada. A questão pede a principal iatrogenia, e o elo causal descrito está na glicose sem tiamina.EErradaEstá errada porque introduz um pressuposto que não consta do caso: o médico não é descrito como tendo presumido abstinência alcoólica, mas sim hipoglicemia. Além disso, exame de imagem não é apontado pela base como condição necessária para evitar a iatrogenia principal.Pegadinha da questãoA confusão real é trocar a iatrogenia principal por temas acessórios: manejo da agitação, falta de exames ou a ideia errada de que glicose é contraindicada em todo etilista. O ponto central era a ausência de tiamina antes da glicose.Dica para questões semelhantesEm etilista crônico ou desnutrido com alteração neurológica, administre tiamina antes da glicose.Piora neurológica logo após solução glicosada em paciente alcoólatra crônico sugere encefalopatia de Wernicke.A glicose não é proibida em todo etilista; o erro cobrado é a falta de tiamina prévia.

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Um homem de 45 anos, com histórico de etilismo há mais de 1...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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