Questões Militares de Medicina - Página 131

Q4156263

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156263 Medicina

Mulher, de 48 anos, foi submetida à maxilectomia total à direita com exenteração orbital ipsilateral por carcinoma epidermoide de seio maxilar. Após a ressecção, observa-se um defeito complexo tridimensional envolvendo maxila, palato duro, assoalho orbital e conteúdo orbital. A paciente será submetida à radioterapia adjuvante.
Considerando a complexidade do defeito e a necessidade de radioterapia pós-operatória, qual a melhor opção reconstrutiva para esse caso?

A

Prótese obturadora maxilar e ocular.

B

Retalho microcirúrgico anterolateral da coxa.

C

Retalho temporal associado a enxerto ósseo de crista ilíaca.

D

Retalho miocutâneo de peitoral maior.

E

Retalho microcirúrgico de fíbula osteocutâneo.

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Q4156262

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156262 Medicina

Paciente do sexo masculino, com 52 anos, tabagista e etilista, foi submetido à glossectomia com ressecção de assoalho bucal por carcinoma epidermoide T3N0M0. Após a ressecção, observa-se um defeito de aproximadamente 4,0 x 3, 5 cm envolvendo metade da língua móvel e assoalho bucal anterior.
Qual a melhor opção de reconstrução para esse caso, considerando a funcionalidade e a qualidade de vida pós-operatória?

A

Retalho miocutâneo de peitoral maior.

B

Retalho de grande dorsal.

C

Retalho nasogeniano bilateral.

D

Retalho microcirúrgico antebraquial (retalho chinês).

E

Fechamento primário com sutura direta.

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Q4156261

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156261 Medicina

Paciente do sexo feminino, com 62 anos, não tabagista e não etilista, apresenta tumor cervical à esquerda com crescimento progressivo há dois meses. Ao exame físico, observa-se linfonodomegalia em nível III à esquerda, endurecida, parcialmente móvel, medindo aproximadamente 3,5 cm. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) revela adenocarcinoma metastático. A investigação completa com endoscopia digestiva alta, colonoscopia, mamografia, ultrassonografia de tireoide, tomografia computadorizada (TC) de pescoço, tórax, abdome e pelve não identifica lesão primária. O PET-CT mostra hipercaptação apenas no linfonodo cervical. A análise imuno-histoquímica da amostra da PAAF é positiva para CK7, CK19 e TTF-1, e negativa para tireoglobulina, CK20, CDX-2, mamoglobina e GATA-3.
Qual o provável sítio primário e a conduta mais adequada, respectivamente?

A

Tireoide; tireoidectomia total e esvaziamento cervical seletivo à esquerda.

B

Pulmão; quimioterapia sistêmica baseada em platina.

C

Mama; mastectomia com biópsia de linfonodo sentinela.

D

Trato gastrointestinal; endoscopia digestiva alta com biópsias múltiplas.

E

Indeterminado; esvaziamento cervical radical modificado à esquerda seguido de radioterapia cervical.

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Q4156260

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156260 Medicina

Paciente do sexo masculino, com 58 anos, tabagista e etilista, apresenta-se com nódulo cervical indolor de crescimento progressivo há quatro meses. Ao exame físico, observa-se linfonodomegalia em nível II à direita, endurecida, fixa a planos profundos, medindo aproximadamente 4 cm. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) revela carcinoma epidermoide metastático. A endoscopia digestiva alta, a nasofibroscopia, a videolaringoscopia e o exame físico (realizado por dois profissionais em momentos diferentes) de cavidade oral e orofaringe não observaram tumor primário. A tomografia computadorizada (TC) de pescoço, tórax e abdome superior não identifica tumor primário. O PET-CT mostra hipercaptação apenas no linfonodo cervical, sem evidência de lesão primária.
Qual é a melhor conduta terapêutica inicial para esse caso?

A

Quimioterapia neoadjuvante seguida de reavaliação para definição de tratamento local.

B

Esvaziamento cervical seletivo (níveis I-III) à direita seguido de observação clínica.

C

Radioterapia exclusiva em campos cervicofaciais bilaterais.

D

Esvaziamento cervical radical modificado à direita seguido de radioterapia em campos cervicofaciais bilaterais associada a quimioterapia concomitante.

E

Esvaziamento cervical radical modificado à direita seguido de radioterapia cervical ipsilateral.

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Q4156259

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156259 Medicina

Homem com 72 anos, agricultor, apresenta lesão ulcerada com bordas elevadas e peroladas na região temporal direita, com 2,5 cm de diâmetro, evolução de oito meses e crescimento progressivo. Ao exame, observa-se ulceração central com crosta sero-hemática, bordas elevadas, endurecidas e peroladas, com telangiectasias superficiais. Não há linfonodomegalias cervicais palpáveis. A biópsia confirma carcinoma basocelular (CBC) nodular infiltrativo.
Qual a melhor conduta terapêutica para esse caso?

A

Ressecção cirúrgica com margens de 1 cm e reconstrução com retalho local.

B

Terapia com vismodegibe.

C

Curetagem e eletrocoagulação.

D

Radioterapia exclusiva.

E

Ressecção cirúrgica com margens de 2,5 cm e reconstrução com retalho pediculado.

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Q4156258

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156258 Medicina

Paciente do sexo masculino, com 38 anos, descendente de chineses, apresenta-se com linfonodomegalia cervical bilateral alta (níveis IIA e IIB) de evolução progressiva há três meses. Relata episódios de epistaxe leve, zumbido no ouvido esquerdo e cefaleia occipital. Nega tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, observam-se múltiplos linfonodos cervicais bilaterais nos níveis II, III e V, o maior com 4 cm, de consistência endurecida e pouco móveis. A nasofibroscopia evidencia lesão submucosa em parede posterolateral da rinofaringe à esquerda. A biópsia revela carcinoma não queratinizante (tipo II da OMS). O PET-CT não evidencia metástases à distância.
Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o principal fator etiológico associado a esse tipo de tumor e o melhor método para avaliar a resposta ao tratamento.

A

Tabagismo e etilismo; PET-CT com FDG

B

Exposição ocupacional a formaldeído; ultrassonografia cervical.

C

Vírus Epstein-Barr (EBV); ressonância magnética com contraste.

D

Papilomavírus humano (HPV); tomografia computadorizada com contraste.

E

Nitrosaminas da dieta; endoscopia com biópsia.

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Q4156257

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156257 Medicina

Homem, com 42 anos, relata obstrução nasal unilateral à direita, epistaxe recorrente e hipoacusia à direita com sete meses de evolução. Nas últimas semanas, notou diplopia e dor em região temporal direita. Ao exame físico, observa-se paralisia do VI par craniano à direita e linfonodomegalia cervical alta ipsilateral, com 3,0 cm no maior diâmetro, endurecida e fixa. A nasofibroscopia revela lesão vegetante em rinofaringe com extensão para fossa nasal direita. A ressonância magnética evidencia lesão expansiva em rinofaringe com extensão para base do crânio e invasão do seio cavernoso direito. A biópsia confirma carcinoma indiferenciado do tipo nasofaríngeo (UCNT).
Qual o estadiamento clínico (TNM – AJCC 8 edição) e a melhor abordagem terapêutica inicial para esse caso?

A

T3N2M0 – estádio III; quimioterapia de indução seguida de cirurgia.

B

T2N1M0 – estádio II; radioterapia exclusiva com técnica IMRT.

C

T3N1M0 – estádio III; quimiorradioterapia concomitante.

D

T4N1M0 – estádio IVA; quimioterapia de indução seguida de quimiorradioterapia concomitante.

E

T4N1M0 – estádio IVA; ressecção cirúrgica seguida de radioterapia adjuvante.

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Q4156256

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156256 Medicina

Paciente do sexo masculino, com 65 anos, tabagista (30 maços/ano) e etilista (quatro doses de destilado/ dia/20 anos), apresenta-se com odinofagia há cinco meses, seguida por rouquidão persistente, disfagia progressiva e emagrecimento de 8 kg nos últimos três meses. Na nasofibrolaringoscopia, observa-se lesão vegetante em região retrocricoidea com extensão para a parede medial do recesso piriforme esquerdo e fixação da hemilaringe ipsilateral. A tomografia computadorizada cervical mostra lesão infiltrativa com invasão grosseira da cartilagem cricoide e presença de linfonodos cervicais ipsilaterais níveis II e III, o maior medindo 2,5 cm, com necrose central. A biópsia confirma carcinoma epidermoide pouco diferenciado. PET-CT não evidencia metástases à distância. Após discussão multidisciplinar, optou-se por tratamento cirúrgico.
Qual a melhor abordagem cirúrgica e a reconstrução indicada para esse caso?

A

Faringolaringectomia total com reconstrução por retalho antebraquial microcirúrgico e esvaziamento cervical radical modificado bilateral.

B

Faringolaringectomia parcial com reconstrução por retalho miocutâneo de peitoral maior.

C

Laringectomia supraglótica com esvaziamento cervical seletivo bilateral.

D

Ressecção endoscópica transoral com laser de CO₂ e esvaziamento cervical seletivo ipsilateral.

E

Faringectomia parcial com preservação laríngea e reconstrução com retalho de grande dorsal.

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Q4156255

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156255 Medicina

Paciente do sexo masculino, com 58 anos, tabagista há quarenta anos (40 maços/ano) e etilista crônico, apresenta disfagia progressiva para sólidos há quatro meses, odinofagia, perda ponderal de 10 kg no período e sensação de “caroço” na garganta. Na videolaringoscopia, observa-se lesão ulceroinfiltrativa em recesso piriforme direito, estendendo-se para parede lateral da hipofaringe, limitada superiormente na prega faringoepiglótica, sem comprometimento da mobilidade das pregas vocais. A tomografia computadorizada evidencia lesão com realce heterogêneo após contraste, medindo 3,8 cm em seu maior diâmetro, restrita à hipofaringe, sem invasão de cartilagens ou estruturas adjacentes. Não há linfonodomegalias cervicais suspeitas. A biópsia confirma carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado.
Qual o estadiamento clínico correto (TNM – AJCC 8ª edição) e a melhor opção terapêutica, respectivamente, para esse caso?

A

T4N0M0 – estádio IV; laringectomia total com faringectomia parcial e esvaziamento cervical ipsilateral.

B

T2N0M0 – estádio II; quimiorradioterapia concomitante com preservação de órgão.

C

T2N0M0 – estádio II; quimioterapia de indução seguida de radioterapia exclusiva.

D

T2N0M0 – estádio II; laringectomia parcial com esvaziamento cervical seletivo.

E

T3N0M0 – estádio III; laringectomia total com faringectomia parcial e esvaziamento cervical bilateral.

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Q4156254

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156254 Medicina

Homem de 45 anos apresenta nódulo na região submandibular esquerda com oito meses de evolução. Relata dor leve e aumento de volume durante as refeições, com retorno ao tamanho habitual após, e o quadro vem piorando nas últimas semanas. Ao exame físico, observa-se nódulo endurecido, móvel, medindo aproximadamente 1,5 cm na glândula submandibular esquerda, sem sinais flogísticos. A tomografia computadorizada evidencia dilatação do ducto de Wharton e presença de imagem hiperdensa no interior do ducto.
Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento de escolha, respectivamente?

A

Sialadenite crônica; antibioticoterapia e corticoterapia.

B

Tumor de Warthin; ressecção tumoral com margem de segurança.

C

Cisto de retenção; marsupialização do cisto.

D

Adenoma pleomórfico; excisão da glândula submandibular.

E

Sialolitíase; sialoendoscopia com remoção do cálculo.

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Q4156253

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156253 Medicina

Paciente do sexo feminino, com 45 anos, apresenta aumento de volume indolor em região parotídea direita com evolução de três anos. Ao exame físico, observa- -se nódulo móvel, de consistência fibroelástica, medindo aproximadamente 3 cm. A ultrassonografia evidencia lesão nodular bem delimitada, hipoecogênica, com áreas císticas em seu interior. A tomografia computadorizada do pescoço com contraste mostrou que a lesão apresenta formato de halteres, com parte dela sendo medial à veia retromandibular. Foi realizada punção aspirativa por agulha fina (PAAF), que revelou células epiteliais sem atipias, células mioepiteliais e material mixoide.
Considerando o diagnóstico mais provável, qual a melhor conduta terapêutica para essa paciente?

A

Acompanhamento clínico e radiológico semestral.

B

Parotidectomia total com sacrifício do nervo facial.

C

Parotidectomia superficial seguida de remoção do polo profundo com preservação do nervo facial.

D

Enucleação simples da lesão.

E

Radioterapia adjuvante após exérese da lesão.

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Q4156252

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q4156252 Medicina

Homem com 74 anos, diabético, insulinodependente, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa em região cervical direita, febre (38,5 ºC), disfagia, odinofagia e trismo moderado com evolução de cinco dias. Tem histórico de manipulação dentária do terceiro molar inferior direito há dez dias. Ao exame físico, observa-se aumento de volume e hiperemia em região submandibular e no nível II à direita, mal delimitada, com flutuação à palpação. A tomografia computadorizada com contraste evidencia coleção hipodensa, com realce periférico, medindo 4,2 x 3,5 x 3,0 cm, localizada no espaço submandibular direito com extensão para o espaço parafaríngeo ipsilateral, incluindo espaço retrofaríngeo, com evidência de gás nessa coleção.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta terapêutica mais adequada para esse caso.

A

Antibioticoterapia endovenosa hospitalar com clindamicina e observação clínica.

B

Punção aspirativa guiada por ultrassonografia e antibioticoterapia oral.

C

Antibioticoterapia oral ambulatorial com amoxicilina- -clavulanato.

D

Drenagem cirúrgica por via cervical, coleta de material para cultura e antibioticoterapia endovenosa.

E

Drenagem cirúrgica por via intraoral e antibioticoterapia endovenosa.

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Q4155646

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Otorrinolaringologia |

Q4155646 Medicina

A crista falciforme separa o nervo

A

facial do nervo trigêmeo.

B

coclear do nervo trigêmeo.

C

vestibular inferior do nervo coclear.

D

vestibular inferior do nervo vestibular superior.

E

facial do nervo vestibular superior.

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Q4155644

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Otorrinolaringologia |

Q4155644 Medicina

A fibrose cística causa rinossinusite crônica e sintomas pulmonares e é decorrente da mutação no gene regulador CFTR.

Qual a mutação mais comum nessa doença?

A

Deleção da fenilanina na posição 508.

B

Deleção da adenosina na posição 308.

C

Deleção da fenilanina na posição 308.

D

Deleção da citosina na posição 408.

E

Deleção da adenosina na posição 508.

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Q4155643

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Otorrinolaringologia |

Q4155643 Medicina

Paciente, 4 anos, tem episódios frequentes de vertigem súbita nos últimos 6 meses, sem desencadeantes, com resolução em 2 horas, associados a náuseas, palidez cutânea e sensação de medo. Tem exame físico otorrinolaringológico, neurológico e otoneurológico normais. Realizou audiometria e exame otoneurológico que vieram normais.
Considerando-se a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

A

Não tem relação com antecedente familiar de migrânea.

B

É mais prevalente no sexo feminino.

C

O quadro pode se estender até a idade adulta.

D

Pode progredir para epilepsia temporal.

E

A videonistagmografia pode mostrar hiperatividade vestibular.

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Q4155641

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Otorrinolaringologia |

Q4155641 Medicina

Paciente, 25 anos, sem comorbidades, apresenta paralisia facial periférica súbita unilateral há 2 dias.
Considerando-se a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

A

O teste de Hilger avalia a resposta neural e tem valor prognóstico importante na paralisia aguda.

B

A eletroneurografia é indicada até a sexta semana de evolução da doença.

C

A eletromiografia avalia indiretamente a resposta do nervo, analisando a atividade elétrica da musculatura facial, sendo útil, portanto, em fases mais tardias da paralisia.

D

A presença de potenciais polifásicos na eletromiografia é sinal de mal prognóstico, sendo dado evidente de degeneração neural.

E

Na evolução de uma paralisia facial periférica do caso em questão, a maioria dos pacientes passam a apresentar sinais de contratura muscular e/ou sincinesias.

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Q4155640

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Otorrinolaringologia |

Q4155640 Medicina

Sobre as perdas auditivas hereditárias, assinale a alternativa correta.

A

A maioria das perdas auditivas pré-linguais não sindrômicas têm transmissão autossômica recessiva.

B

As perdas auditivas com transmissão autossômica dominante e com surdez ao nascimento têm associação com malformações cocleares.

C

As perdas auditivas sindrômicas representam a maioria dos casos das perdas genéticas, sendo a principal a promovida pela mutação do gene GJB2.

D

Nas perdas genéticas com transmissão mitocondriais, o DNA mitocondrial é transmitido pelo pai e pela mãe e causa perda auditiva em todas as gerações.

E

As formas sindrômicas causam apenas perda auditiva neurossensorial, pois estão associadas exclusivamente a cocleopatias.

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Q4155639

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Otorrinolaringologia |

Q4155639 Medicina

Em paciente com diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) de canal semicircular posterior direito, foi realizada manobra de Epley. Imediatamente após o término da manobra, ele iniciou quadro de vertigem persistente com náuseas e vômitos.
Qual é a conduta mais adequada nessa situação clínica?

A

Prescrever betaistina e reavaliar o paciente em 30 dias.

B

Prescrever meclizina, repouso e reavaliar o paciente em 7 dias.

C

Solicitar ressonância magnética de ossos temporais.

D

Realizar manobra reversa de Epley.

E

Realizar novo teste de Dix-Hallpike para verificar a persistência da VPPB de canal posterior.

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Q4155638

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Otorrinolaringologia |

Q4155638 Medicina

Paciente, 72 anos, apresenta schawannoma do nervo vestibular à direita.

Qual é o resultado esperado do PEATE nesse paciente?

A

Latência das ondas I, III e V com amplitude aumentada, atraso de latência das ondas I e III e intervalos interpicos I-III, III-V e I-V dentro dos critérios de referência.

B

Latência das ondas I, III e V dentro dos critérios de referência e intervalos interpicos I-III, III-V e I-V dentro dos critérios de referência.

C

Atraso das latências das ondas I, III e V e intervalos interpicos I-III, III-V e I-V dentro dos critérios de referência.

D

Latência da onda I dentro dos critérios de referência, atraso de latência das ondas III e V e intervalos interpicos I-III, III-V e I-V dentro dos critérios de referência.

E

Latência da onda I dentro dos critérios de referência, atraso de latência das ondas III e V, aumento dos intervalos interpicos I-III e I-V.

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Q4155636

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Otorrinolaringologia |

Q4155636 Medicina

Paciente, 40 anos, sexo feminino, refere boca seca e gosto ruim na boca há 6 meses. Pouca melhora da queixa apesar de tomar líquidos várias vezes ao dia. Não usa nenhuma medicação regular. Nega quaisquer outras queixas otorrinolaringológicas. Ao exame físico, apresenta mucosa oral seca, sem brilho, sem nenhuma lesão clinicamente evidente. O fluxo salivar não estimulado foi de 1 mL em 15 minutos.
Qual a conduta mais adequada para essa paciente?

A

Prescrever clonazepam e encaminhar para avaliação psiquiátrica.

B

Orientar que essa queixa faz parte do envelhecimento normal e aumentar hidratação.

C

Solicitar endoscopia digestiva alta e nasofibrolaringoscopia.

D

Solicitar anti-Ro e anti-La e realizar biópsia da mucosa jugal.

E

Prescrever bochechos com nistatina tópica por 14 dias.

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