Em tomografia computadorizada de seios paranasais de
paciente com tumor nasossinusal e epistaxe, foi observado o sinal de Hollman-Miller.
Qual a principal hipótese diagnóstica?

Question

Em tomografia computadorizada de seios paranasais de
paciente com tumor nasossinusal e epistaxe, foi observado o sinal de Hollman-Miller.
Qual a principal hipótese diagnóstica? Alternativa A: Estesioneuroblastoma.  Ou Alternativa B: Nasoangiofibroma. Ou Alternativa C: Hemangiopericitoma. Ou Alternativa D: Papiloma invertido. Ou Alternativa E: Hemangioma.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Nasoangiofibroma. Gabarito: BFundamento decisivo: O sinal de Holman-Miller corresponde ao abaulamento anterior da parede posterior do seio maxilar, classicamente associado ao nasoangiofibroma. Como o enunciado informa esse achado na TC de seios paranasais em paciente com tumor nasossinusal e epistaxe, a hipótese diagnóstica principal é nasoangiofibroma, confirmando a alternativa B.Tema central: Sinal de Holman-MillerAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o estesioneuroblastoma costuma ter origem no teto da cavidade nasal/placa cribriforme, com padrão topográfico mais relacionado ao etmóide e à base anterior do crânio. Isso não corresponde ao sinal de Holman-Miller, que é o abaulamento anterior da parede posterior do seio maxilar, classicamente ligado ao nasoangiofibroma.BCertaA alternativa B está correta porque o sinal de Holman-Miller é classicamente associado ao nasoangiofibroma. Esse achado corresponde à expansão da fossa pterigopalatina com arqueamento anterior da parede posterior do seio maxilar na tomografia. A epistaxe reforça a natureza vascular da lesão, o que é compatível com o nasoangiofibroma.CErradaEstá errada porque o hemangiopericitoma sinonasal pode ser vascular e sangrar, mas não é a neoplasia classicamente vinculada ao sinal de Holman-Miller. O erro aqui seria valorizar apenas a epistaxe e a vascularidade, ignorando a especificidade do achado tomográfico.DErradaEstá errada porque o papiloma invertido tem outro padrão de origem e imagem, mais relacionado à parede lateral nasal e ao seio maxilar, podendo apresentar padrão cerebriforme na RM. Não tem como achado clássico o sinal de Holman-Miller.EErradaEstá errada porque hemangioma pode cursar com sangramento, mas não tem associação semiológica clássica com o sinal de Holman-Miller na TC dos seios paranasais. Epistaxe isolada não basta para escolhê-lo quando o enunciado fornece um sinal radiológico específico.Pegadinha da questãoA banca testa o reconhecimento do epônimo radiológico. A epistaxe ajuda, mas não define o diagnóstico sozinha; o ponto decisivo é saber que o sinal de Holman-Miller é clássico do nasoangiofibroma.Dica para questões semelhantesQuando a questão trouxer um epônimo radiológico, priorize a associação clássica entre o sinal e a doença antes de pesar a clínica geral.No tumor nasossinusal com epistaxe, não conclua apenas por lesão vascular; confira se há o padrão topográfico e tomográfico típico.Memorize que o sinal de Holman-Miller corresponde ao abaulamento anterior da parede posterior do seio maxilar e aponta fortemente para nasoangiofibroma.

Em tomografia computadorizada de seios paranasais de pacien...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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