Uma mulher de 55 anos, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus do tipo 2, é admitida para cirurgia eletiva videolaparoscópica (colecistectomia). Ela apresenta IMC de 42,9 kg/m². Na avaliação pré-anestésica, houve a discussão sobre os cuidados perioperatórios com essa paciente, principalmente devido a seu estado nutricional.

A esse respeito, assinale e alternativa correta.

Um paciente etilista crônico de 45 anos apresenta dor abdominal epigástrica súbita e intensa com irradiação em faixa para o dorso. Apresentou múltiplos episódios de vômitos intensos e náuseas. Foi admitido no pronto atendimento com hipotensão (PA: 90 × 60 mmHg), taqui cardia (FC: 120 bpm) e febre (38,7 ºC). Ao exa me, apresenta regular estado geral, abdome doloroso difusamente, mas sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais: amilase sérica: 1.240 mg/dL; lipase: 1.700 mg/dL; leucócitos: 16.000/mm³; proteína C reativa: 21 mg/dL e creatinina: 1,9 md/dL. A tomografia abdominal descreve edema pancreático difuso com áreas de necrose. O paciente foi internado em terapia intensiva e iniciou período de reposição volêmica vigorosa com solução cristaloide, analgesia e antibioticoterapia, devido à suspeita de evolução infecciosa da necrose pancreática. A equipe titular discute agora a melhor estratégia nutricional.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Homem de 60 anos, em regime de internação hospitalar há duas semanas por sepse de foco abdominal por diverticulite operada, apresenta fístula entérica de alto débito (> 500 mL/24horas), impossibilitando a alimentação por via entérica. Iniciou nutrição parenteral total (NPT) há 10 dias. Nos últimos dias, iniciou quadro de febre persistente com secreção purulenta ao redor do sítio de inserção do cateter venoso central, bem como icterícia leve e elevação das enzimas hepáticas. Apresenta ainda dificuldade no desmame da ventilação mecânica.

Considerando o quadro clínico, assinale a alternativa mais adequada.

Os mecanismos fisiopatológicos do choque, descritos por Blalock na década de 30, permanecem ainda relevantes nos dias de hoje. Com base nessa classificação, assinale a alternativa correta.

Um homem de 40 anos, previamente hígido, é admitido na sala de emergência após atropelamento por automóvel. Encontra-se consciente e orientado, porém pálido, sudorético e agitado. Relata dor abdominal intensa. Ao exame: PA: 80 × 60mmHg; FC: 124 bpm; FR: 24 irpm. Perfusão periférica alentecida (tempo de enchimento capilar > 4 segundos), abdome doloroso e tenso, com sinais de peritonite. Está sendo submetido a laparoto mia exploradora para controle de danos. Foi realizada passagem de cateter vesical de demora, que permaneceu sem débito durante toda a abordagem, apesar da reposição volêmica recebida.

Assinale a alternativa correta sobre os mecanismos compensatórios de preservação da função dos órgãos vitais observados nesse paciente.

Assinale a alternativa correta sobre a fisiopatologia e as manifestações clínicas da cirrose hepática.

Assinale a alternativa correta sobre as manifestações clínicas da infecção pelo H. pylori.

Quais pólipos são relacionados à síndrome de Peutz-Jeghers?

Homem de 29 anos procura atendimento por quadro de diarreia mucossanguinolenta associada a tenesmo retal e urgência evacuatória. Queixa-se ainda de dor abdominal esporádica leve e relata que o início dos sintomas foi há cerca de 4 semanas. Nega febre e perda ponderal. Refere que as evacuações se tornaram urgentes e frequentes, com sensação de evacuação incompleta. Ao exame físico, apresenta dor à palpação abdominal profunda, sem sinais de peritonite ou massas palpáveis. Ao toque retal, apresenta discreta quantidade de muco e sangue em dedo de luva. Região perianal sem alterações como mamilos hemorroidários ou fissuras.

O diagnóstico mais provável é

Em relação ao exame físico vascular, assinale a alternativa correta.

    Um paciente, 33 anos de idade, foi ao ambulatório de cirurgia vascular, ele relatou dor e parestesia na perna durante a caminhada com pouco mais de 100 m. Ele também disse que estava sedentário há alguns anos e já havia sentido esporadicamente dores semelhantes, reforçou que, no momento, a dor no pé e na perna é constante durante a caminhada, porém melhora durante o treino de corrida. Ele negou tabagismo, trauma local, etilismo e comorbidades.

Exame físico vascular:  

• MID: Pulso femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso presente. Ausência de pulsos distais ao realizar dorsiflexão passiva da perna. TEC < 3 seg. Sinal da bandeira positivo. Normotérmico. Sensibilidade preservada. Pele íntegra.
• MIE: Pulso femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso presente. TEC < 3 seg. Sinal da bandeira positivo. Normotérmico. Sensibilidade preservada. Pele íntegra.


Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado para esse caso clínico.

Quanto às malformações vasculares, assinale a alternativa correta. 

    Uma paciente, 59 anos de idade, foi ao pronto atendimento com queixa de lesão dolorosa na perna e estava acompanhada de sua filha. Ela relatou que não sabia ao certo como a lesão surgiu, mas notou que vem aumentando de tamanho e com piora da dor, sem posição para colocar a perna que faça conseguir melhora álgica. Estava em uso diário de analgésicos e do antibiótico cefalexina há uma semana indicado por uma amiga da paciente que alegou ter tido uma lesão semelhante, com melhora após o uso do antibiótico. Ela negou comorbidades, mas a filha relatou que a mãe já havia sido diagnosticada com hipertensão e dislipidemia há anos sem nunca ter iniciado o tratamento adequado. PA: 170 x 100 mmHg | FC: 70 bpm. Ex‑tabagista 40 maços/ano (cessou há 5 meses).

Exame físico vascular:

Abdome: globoso, flácido. Indolor à palpação. Ausência de visceromegalias pulsáteis. 

Membro inferior esquerdo: lesão ulcerada, arredondada, diâmetro de 4 cm, com bordas definidas, inodora, sem secreção purulenta e dolorosa à palpação em face lateral no terço distal da perna. Presença de telangectasias. Pulso femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso palpáveis. TEC < 3 seg no pé. Sensibilidade preservada no pé. 

Membro inferior direito: presença de telangectasias. Pulso femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso palpáveis. TEC < 3 seg no pé. Sensibilidade preservada no pé.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado. 

O pé diabético é um seguimento específico nos cuidados com o paciente diabético, tendo em vista a complexidade das alterações nas extremidades e na vulnerabilidade dos pés desses pacientes. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.

De acordo com o Consenso Internacional de Chapel Hill, que define a nomenclatura das vasculites primárias, assinale a alternativa que apresenta apenas as vasculites de vasos de médio calibre.

Em relação às desordens venosas pélvicas, assinale a alternativa correta.

A respeito das tromboses venosas profundas e da síndrome pós‑trombótica, assinale a alternativa correta. 

    Um paciente, 58 anos de idade, compareceu ao pronto‑socorro com queixa de dor em membro inferior esquerdo, hiperemia e febre há 48 horas, sem eventos semelhantes prévios. Ele relatou ter feito uso de anti‑inflamatórios via oral nos últimos 2 dias; no entanto, notou apenas melhora no controle da febre após o uso da medicação e persistência do eritema. Ele contou, ainda, que é diabético, tabagista e já foi submetido à cirurgia de revascularização do membro inferior esquerdo com confecção de enxerto fêmoro‑poplíteo com prótese há nove anos. O paciente possui alergia a iodo e à penicilina. Sinais vitais normais. Ao exame físico do membro, o paciente apresentava hiperemia delimitada até o joelho, dor à palpação da panturrilha, discreto empastamento, edema 2+/4+, sinal da bandeira positivo, sinal de Homans negativo, pulsos distais palpáveis. Foram solicitados exames laboratoriais que demonstraram leucocitose discreta e PCR elevado. Foi solicitado também ultrassom Doppler venoso de membros inferiores que descartou trombose venosa profunda associada ao quadro. 

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a indicação principal do regime de tratamento na administração da antibioticoterapia para esse paciente.

Há predisposição na formação de aneurismas aórticos associados a um defeito na produção do colágeno tipo III e mutação no cariótipo (X0) na síndrome de

Em relação à síndrome da veia cava superior, assinale a alternativa correta.