Tema central da questão: O manejo anticoagulante em pacientes com válvula mitral mecânica e fibrilação atrial é um conteúdo clássico de provas e fundamental para a prática clínica, devido ao alto risco tromboembólico nessas situações. Saber qual o anticoagulante correto e a meta terapêutica são exigências frequentes em concursos de Residência Médica.

Justificativa da alternativa correta (B): O tratamento anticoagulante oral com varfarina é imprescindível para pacientes com válvula mitral mecânica. Nessas situações, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) não são indicados pelo risco potencial de trombose valvar relacionado à falta de evidência de segurança e eficácia. De acordo com a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025:
“Administração de antagonista da vitamina K na prevenção secundária (AVE, AIT, embolização sistêmica prévia), estenose mitral reumática ou prótese metálica valvar (RNI > 2,5).” (Seção 6.3)
Assim, a manutenção do INR entre 2,5 e 3,5 é fundamental para o equilíbrio entre prevenção de eventos tromboembólicos e minimização do risco de sangramento.

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirmar que a varfarina é contraindicada e DOACs são preferíveis é erro grave — DOACs são formalmente contraindicados em próteses mecânicas.
C) Aspirina + clopidogrel não substituem a anticoagulação oral em válvulas mecânicas. A eficácia é muito inferior ao uso de varfarina.
D) Varfarina é recomendada para todos os pacientes com válvula mecânica, e DOACs não devem ser usados neste grupo, independente da função renal.
E) Heparina de baixo peso molecular só é opção temporária (ex: durante gestação ou transição de troca de anticoagulante), nunca como uso crônico.

Dica para leitura atenta em provas: Atenção a termos como “exclusivamente”, “preferível” e “contraindicado” — geralmente nestes casos, o examinador busca identificar candidatos que dominem detalhes das diretrizes e situações onde há exceções importantes.

Em resumo: paciente com válvula mitral mecânica + FA = varfarina com INR alvo 2,5-3,5. Consolide esse conceito! Questões desse tipo valorizam o domínio das diretrizes.

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