Tema central: O escore DAPT (Dual Antiplatelet Therapy) é uma ferramenta para decidir se vale a pena prolongar a dupla antiagregação plaquetária (AAS + inibidor de P2Y12) além de 12 meses após uma ICP com stent, equilibrando risco de sangramento versus benefício isquêmico. Baseia-se no DAPT Study (NEJM 2014) e é recomendado por diretrizes ACC/AHA e ESC/SBC.

Gabarito: D — O escore DAPT estima o benefício líquido de manter DAPT prolongada após ICP, ponderando sangramento vs eventos trombóticos (IAM, trombose de stent). Em geral, ≥2 sugere benefício de estender além de 12 meses; <2 sugere encerrar em 6–12 meses dependendo do cenário clínico. Fatores: idade, diabetes, tabagismo, IAM na apresentação, IAM/ICP prévios, fração de ejeção reduzida, diâmetro do stent <3 mm, stent paclitaxel, enxerto venoso, entre outros. Diretrizes: ESC 2020/2023, ACC/AHA Focused Update 2016, UpToDate.

Como aplicar na prática: Após 6–12 meses de DAPT, se sangramento baixo e DAPT ≥2, considerar manter DAPT até 30 meses; se DAPT <2 ou alto risco hemorrágico (ex.: PRECISE-DAPT alto, ARC-HBR), encurtar/cessar conforme diretrizes.

Análise das alternativas incorretas

A) Confunde antiagregação com anticoagulação. Fibrilação atrial usa CHA2DS2-VASc e HAS-BLED para anticoagulação, não o escore DAPT. O DAPT não decide anticoagulante pós-ICP.

B) DAPT não define duração de estatinas nem é focado apenas em sangramento em SCA. Estatinas são indefinidas/longa duração em prevenção secundária conforme LDL e risco (diretrizes ESC/ACC). O DAPT avalia trombose vs sangramento para antiagregação.

C) Não avalia risco tromboembólico em DRC nem orienta anticoagulação prolongada. Para tromboembolismo/FA usa-se CHA2DS2-VASc. DAPT é específico para antiagregação pós-ICP.

E) DAPT não define dose de antiplaquetários nem é direcionado a AVC isquêmico. Dose e escolha de P2Y12 seguem diretrizes de SCA/CCS; DAPT decide duração, não dose.

Pegadinhas e estratégias de prova:

• Palavras-chave: se ler “anticoagulação”, “FA” ou “dose”, lembre que isso não é DAPT. Se aparecer “estatinas”, também está fora do escore. O DAPT é para duração da dupla antiagregação após ICP, balanceando eventos isquêmicos e sangramento.

Referências úteis: DAPT Study (Mauri et al., NEJM 2014); ACC/AHA 2016 Focused Update on DAPT; ESC 2020/2023 NSTE-ACS/CCS; UpToDate; Diretrizes SBC de SCA/ICP.

Conclusão: Use o escore DAPT para guiar duração da dupla antiagregação pós-ICP, especialmente ao considerar prolongamento além de 12 meses, ponderando benefício isquêmico e risco de sangramento.

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