A respeito da queimadura de segundo grau superficial, assinale a alternativa correta.

Homem, 25 anos de idade, vítima de facada na região do tórax, foi submetido à drenagem pleural, com dreno tubular em selo de água. Após 3 dias, paciente mantém escape. Observam-se bolhas somente quando paciente tosse. Radiografia não evidencia cavidade residual.

Diante do caso, assinale a alternativa correta.

Qual é o tratamento inicial mais indicado para a atresia biliar? 

Analise a imagem a seguir:

A hérnia representada na figura é hérnia 

Mulher, 42 anos, vem ao pronto atendimento com quadro de dor em epigástrio, icterícia e colúria há 3 semanas, com piora progressiva. Relata calafrios. Há 4 dias, encontra-se com quadro de sonolência e há 2 dias iniciou quadro de confusão mental.

Antecedentes pessoais:

• Tabagismo e etilismo social.

• Lombalgia crônica em uso irregular de AINES e dipirona.

• História de “ansiedade” em tratamento com sertralina e clonazepam.

Exames laboratoriais demonstram os seguintes achados:

• Hemoglobina (Hb): 13,1 g/dL (12,0 – 16,0 g/dL).

• Albumina (Alb): 3,3 g/dL (3,5 – 5,0 g/dL).

• Leucócitos (Leuc): 13.200 células/µL (4.000 – 10.000 células/µL).

• Amônia: 53 µmol/L (11 – 32 µmol/L).

• Plaquetas: 159.000 células/µL (150.000 – 450.000 células/µL).

• Ureia (Ur): 40 mg/dL (10 – 50 mg/dL).

• Creatinina (Cr): 0,9 mg/dL (0,6 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina total (BT): 27,3 mg/dL (0,1 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina direta (BD): 20,2 mg/dL (0 – 0,5 mg/dL).

• Potássio (K): 3,7 mEq/L (3,5 – 5,0 mEq/L).

• Sódio (Na): 139 mEq/L (135 – 145 mEq/L).

• AST: 920 U/L (5 – 40 U/L).

• ALT: 511 U/L (5 – 40 U/L).

• GGT: 31 U/L (8 – 38 U/L).

• Fosfatase alcalina (FA): 110 U/L (30 – 120 U/L).

• Proteína C-Reativa (PCR): 8,0 mg/L (0 – 5,0 mg/L).

Ultrassonografia:

• Vesícula biliar repleta. Sem cálculos. Sem dilatação de vias biliares. Fígado com dimensões reduzidas, sem sinais de hepatopatia crônica. Presença de líquido livre em pelve em moderada quantidade.

Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Homem, 58 anos, com diagnóstico de cirrose hepática devido à hepatite C crônica, vem ao pronto-socorro com hematêmese volumosa.

Exame físico:

• Sinais vitais: PA = 90 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, saturação de oxigênio 95% em ar ambiente.

• Exame abdominal: ascite moderada, fígado não palpável, sem sinais de peritonite.

• Exame neurológico: sem sinais de encefalopatia hepática no momento.

Exames laboratoriais:

• Hemoglobina: 7.5 g/dL.

• Plaquetas: 70.000/mm³.

• INR: 1.8.

• Bilirrubina total: 3.2 mg/dL.

• Albumina: 2.8 g/dL.

• Creatinina: 1.2 mg/dL.

Foi realizada reposição volêmica, iniciada terlipressina e antibiótico profilático com ceftriaxone. Após 6 horas, realizou endoscopia digestiva alta que identificou varizes esofágicas de grande calibre com sangramento ativo. Foi realizada ligadura elástica das varizes. Após o procedimento, evolui com estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais.

A medida mais indicada para prevenção de novos sangramentos é:

Mulher, 73 anos, apresenta quadro de prostração e adinamia há 2 semanas, acompanhada de melena. Refere anemia crônica, com necessidade de reposição parenteral de ferro nos últimos 2 anos.

Antecedentes Pessoais:

•  Diabetes; histerectomia há 30 anos; em uso de metformina 1.000 mg/dia há 15 anos, pantoprazol 40 mg/dia há 2 anos.

Exame físico:

•  Descorada, PA = 110 x 70 mmHg, FC = 90 bpm, saturação de O₂ 97% em ar ambiente, IMC 27 kg/m². Abdome globoso, flácido, indolor, sem sinais de peritonite.

Exames laboratoriais:

•  Hb = 6,5 g/dL, plaquetas = 150.000, INR 1,1.

Foi solicitada endoscopia digestiva alta que revelou 4 úlceras mucosas lineares ao nível do hiato esofágico, uma delas com sangramento em babação, além de hérnia de hiato de 6 cm. Foi realizada hemostasia da lesão. Um familiar trouxe endoscopias previamente realizadas, todas apresentando achados semelhantes. Uma endoscopia eletiva feita há 2 anos demonstrou pesquisa de H. pylori positiva, que não foi tratada. Realizou colonoscopia há 1 ano com achados de moléstia diverticular não complicada.

Qual é o tratamento mais recomendado para a regressão das lesões, o controle da anemia e a prevenção de ressangramentos?

Homem, 49 anos, etilista crônico em seguimento por pancreatite crônica, vem ao pronto-socorro por quadro de dispneia progressiva há 5 dias. Ao exame físico, FC = 95 bpm, PA = 115 x 80 mmHg, saturação 93% ar ambiente, taquipneico. Ausculta pulmonar revela redução acentuada dos murmúrios vesiculares em tórax esquerdo. A análise do líquido pleural revelou pH = 7,7, DHL = 918, amilase = 38.500 U/L e lipase = 33.000 U/L.

Seguem imagens do paciente:

Foi realizada drenagem de tórax à esquerda, jejum, e iniciado octreotide. Na falha do tratamento descrito, a melhor opção terapêutica é:

Homem, 44 anos, operário de construção civil, estava em obra quando, após desabamento de muro, apresentou lesão por esmagamento de seu membro inferior direito. Devido à dificuldade ao acesso local, bombeiros levaram 3 horas para resgatá-lo. No atendimento inicial, paciente encontrava-se com PA = 70 x 40 e FC = 120 bpm em decorrência da perda sanguínea em membro inferior. Foi colocado torniquete em coxa direita e realizada expansão com 2 litros de ringer lactato, sendo transportado em prancha rígida e colar cervical ao serviço de emergência.

A avaliação hospitalar inicial revelou:

A: Vias aéreas pérvias, com colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Saturação 96% com cateter de oxigênio 2 litros por minuto.

C: PA = 90 x 40 mmHg, FC = 100 bpm, torniquete em coxa direita, sem sangramento ativo.

D: Glasgow 15, pupilas isocóricas e foto reagentes.

E: Pelve estável, toque retal sem alterações. Lesão por esmagamento com deformidade evidente em perna direita, com fratura exposta de tíbia e fíbula Gustillo IIIB, com perda significativa de tecidos moles. Presença de pulsos finos distais à lesão.

A melhor conduta frente à lesão do membro inferior é:

Homem, 22 anos, foi vítima de colisão moto versus poste em alta velocidade há 15 minutos. Estava de capacete e nega perda de consciência. Trazido ao serviço de emergência pelos bombeiros, em prancha rígida e colar cervical. A avaliação inicial está descrita a seguir:

A: Via aérea pérvia, com colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação 96% ar ambiente.

C: PA = 70 x 40 mmHg, FC = 130 bpm, FAST +.

D: Glasgow 15, PIFR, sem déficit motor ou sensitivo.

E: Pelve instável, toque retal com fezes em dedo de luva, sem sangue.

Realizada expansão volêmica com 1 litro de cristaloide aquecido e fixação da pelve com lençol, com manutenção dos parâmetros hemodinâmicos de entrada.

A conduta imediata a ser realizada é:

Em relação às particularidades das fraturas em idosos, assinale a alternativa correta.

Homem, 19 anos, foi vítima de ferimento por arma branca há 10 minutos, após tentativa de assalto. Chega ao pronto-socorro trazido por familiares, sendo encaminhado para sala de emergência. A avaliação inicial está descrita a seguir:

A: Vias aéreas pérvias, sem colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação 96% ar ambiente.

C: PA = 140 x 90 mmHg, FC = 90 bpm, FAST +.

D: Glasgow 15, pupilas isocóricas, fotorreagentes.

E: Pelve estável, presença de ferimento cortante com 3 cm de extensão em linha axilar anterior à altura do 6º espaço intercostal direito. Abdome flácido, indolor, sem sinais de peritonite. Diurese clara. Toque retal com presença de fezes em dedo de luva, sem sangue.

Realizou tomografia de tórax e abdome com triplo contraste que não demonstrou alterações.

A conduta imediata mais adequada a partir do resultado da tomografia é:

Mulher, 62 anos, previamente hígida, assintomática. Realizou endoscopia digestiva alta de rastreamento que evidenciou em transição esôfago gástrica lesão tumoral plana com 30 mm de extensão no seu maior eixo, associada à esofagite erosiva distal (grau A de Los Angeles) e hérnia hiatal. A biópsia revelou adenocarcinoma invasivo, de padrão tubular. Realizou ecoendoscopia que evidenciou uma lesão uT1N0Mx (M3) e PET-CT sem evidências de doença à distância. Foi indicada dissecção endoscópica submucosa que revelou denocarcinoma bem diferenciado de 20 mm em área de displasia de alto grau, com invasão angiolinfática e margens livres.

A conduta indicada nesse momento é:

É característica da cirurgia robótica:

São exemplificadas imagens de 4 diferentes pacientes com diagnóstico de diverticulite aguda.

Assinale a alternativa que apresenta a imagem do paciente com o menor potencial de indicação cirúrgica.

Paciente, sexo feminino, 25 anos, procura médico da unidade básica de saúde, pois sua avó tem diagnóstico de artrite reumatoide e está preocupada em ter alguma doença reumatológica. Paciente nega comorbidades e uso de medicamentos. Traz resultado de exames laboratoriais, todos normais, exceto a presença de FAN 1:160 por imunofluorescência indireta.

Com base no caso clínico, qual a conduta inicial mais adequada?

Paciente, sexo feminino 72 anos, com cognição e funcionalidade preservadas, sem comorbidades, vem à consulta acompanhada da filha. Paciente refere dor persistente, de forte intensidade, em crises de choques e queimação, em local de topografia de Herpes Zoster que teve há cerca de 3 meses. Filha está bastante preocupada com sua mãe, pois conta que a paciente já fez uso de diversas medicações sem melhora, atualmente está em uso de codeína 30 mg 8/8 horas. Além disso, refere também sonolência diurna, perda progressiva de peso, está sem apetite e sem vontade de sair de casa, deixando de fazer atividades que gostava e frequentemente a encontra chorando. Realizou investigação de perda de peso, com exames laboratoriais e rastreio das principais doenças oncológicas, sem alterações.

Com base nesse caso clínico, a conduta inicial mais adequada, em relação ao manejo dessa paciente, é

Paciente, sexo feminino, 71 anos, com antecedentes de diabetes mellitus, hipertensão arterial e doença renal crônica com clearence de creatina de 27 mL/min. Negou história de fraturas, uso de glicorticoides, e tabagismo. Faz atividade física regular, caminhadas diárias e musculação duas vezes por semana. Exames laboratoriais recentes revelaram estarem normais os seguintes parâmetros: hemograma, VHS, função tireoidiana, cálcio total, fósforo, vitamina D, PTH e fosfatase alcalina e calciúria de 24 horas. Trouxe também resultado de densitometria óssea solicitado em última consulta: Densitometria óssea: – coluna lombar (L1-L4): DMO: 0,838 g/cm²; T-score: -2,8; colo do fêmur: DMO: 0,840 g/cm²; T-score: -1,4; fêmur total: DMO: 0,954 g/cm²; T-score: -0,4.

Considerando os dados apresentados, qual o diagnóstico e a opção terapêutica para essa paciente?

Paciente, 66 anos, sexo masculino, foi atendido em uma Unidade Básica de Saúde com quadro de febre há 2 dias, acompanhado de cefaleia, artralgia e dor retro-orbitária, sendo diagnostico com dengue. Retorna 2 dias após o diagnóstico, nesse momento, ao pronto-socorro, com queixa de náuseas, vômitos persistentes e dificuldade para se alimentar. Sem sinais de sangramento e sem outros sinais de alarme na avaliação. Paciente tem antecedentes de hipertensão arterial, doença arterial coronariana com angioplastia com colocação de um Stent em descendente anterior há 2 anos e fibrilação arterial. Faz uso de enalapril 20 mg 12/12 horas; AAS 100 mg/dia; carvedilol 25 mg 12/12 horas; rivaroxabana 20 mg/dia; atorvastatina 40 mg/dia. Foi indicada internação hospitalar, iniciada reposição volêmica e solicitado exames laboratoriais: hemograma 14,6 g/dL, hematócrito 42,2%, leucócitos 2580, plaquetas 90000, TGO 29 U/L, TGP 24 U/L, bilirrubina total 0,2 mg/dL, bilirrubina direta 0,1 mg/dL, bilirrubina Indireta 0,1 mg/DL, FA62 U/L, Gama GT 44 U/L, creatinina 1,45 mg/dL, U 41 mg/dL, albumina 4 g/dL.

Com base nesse caso clínico, em relação ao uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes na dengue, assinale a alternativa correta.