Homem, 58 anos, com diagnóstico de cirrose hepática devido ...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q4111831
Medicina Gastroenterologia , Hepatologia ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q4111831 Medicina

Homem, 58 anos, com diagnóstico de cirrose hepática devido à hepatite C crônica, vem ao pronto-socorro com hematêmese volumosa.



Exame físico:



• Sinais vitais: PA = 90 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, saturação de oxigênio 95% em ar ambiente.


• Exame abdominal: ascite moderada, fígado não palpável, sem sinais de peritonite.


• Exame neurológico: sem sinais de encefalopatia hepática no momento.



Exames laboratoriais:



• Hemoglobina: 7.5 g/dL.


• Plaquetas: 70.000/mm3.


• INR: 1.8.


• Bilirrubina total: 3.2 mg/dL.


• Albumina: 2.8 g/dL.


• Creatinina: 1.2 mg/dL.



Foi realizada reposição volêmica, iniciada terlipressina e antibiótico profilático com ceftriaxone. Após 6 horas, realizou endoscopia digestiva alta que identificou varizes esofágicas de grande calibre com sangramento ativo. Foi realizada ligadura elástica das varizes. Após o procedimento, evolui com estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais.



A medida mais indicada para prevenção de novos sangramentos é:

Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: A

Fundamento decisivo: Pelo consenso Baveno VII, sangramento varicoso esofágico em cirrótico com Child-Pugh B >7 e sangramento ativo na endoscopia inicial indica TIPS preemptivo em até 72 horas.

Tema central: TIPS precoce na hemorragia varicosa
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o enunciado descreve hemorragia varicosa esofágica aguda em paciente cirrótico de alto risco. Os achados do caso sustentam Child-Pugh B acima de 7 pontos, com ascite moderada e alteração de bilirrubina e albumina, além de sangramento ativo na endoscopia inicial. Esse é o cenário em que a diretriz citada na base indica TIPS preemptivo em até 72 horas, mesmo após controle inicial com terlipressina, antibiótico e ligadura, para reduzir falha terapêutica e ressangramento.
B
Errada
EDA de controle em 24 horas não é a medida de prevenção secundária indicada neste cenário. Reendoscopia precoce isolada não substitui a estratégia portal definitiva definida para paciente de alto risco.
C
Errada
Beta-bloqueador por 5 dias está errado porque profilaxia secundária com beta-bloqueador não seletivo não é esquema curto, e aqui há indicação específica de TIPS precoce pelo perfil de alto risco.
D
Errada
Manter terlipressina por 24 horas pertence ao manejo agudo e não é a principal medida para prevenir novos sangramentos neste contexto.
Pegadinha da questão
A banca explora a falsa ideia de que, após estabilização e ligadura bem-sucedida, bastaria seguir com medidas clínicas usuais. O ponto decisivo era reconhecer que a estabilização inicial não afasta a indicação de TIPS preemptivo quando há Child-Pugh B >7 com sangramento ativo.
Dica para questões semelhantes
  • Após hemorragia varicosa aguda, estratifique risco de falha terapêutica e ressangramento, e não apenas o sucesso da hemostasia inicial.
  • Memorize o critério cobrado: Child-Pugh C 10-13 ou Child-Pugh B >7 com sangramento ativo na endoscopia inicial aponta para TIPS em até 72 horas.
  • Diferencie tratamento do episódio agudo de prevenção secundária: vasoativo e antibiótico controlam a fase inicial, mas não substituem a estratégia definitiva.
  • Desconfie de alternativas com erro de tempo terapêutico, como beta-bloqueador por 5 dias.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas