Mulher, 73 anos, apresenta quadro de prostração e adinamia há 2 semanas, acompanhada de melena. Refere
anemia crônica, com necessidade de reposição parenteral de ferro nos últimos 2 anos.
Antecedentes Pessoais:
• Diabetes; histerectomia há 30 anos; em uso de
metformina 1.000 mg/dia há 15 anos, pantoprazol
40 mg/dia há 2 anos.
Exame físico:
• Descorada, PA = 110 x 70 mmHg, FC = 90 bpm, saturação de O2
97% em ar ambiente, IMC 27 kg/m2. Abdome
globoso, flácido, indolor, sem sinais de peritonite.
Exames laboratoriais:
• Hb = 6,5 g/dL, plaquetas = 150.000, INR 1,1.
Foi solicitada endoscopia digestiva alta que revelou
4 úlceras mucosas lineares ao nível do hiato esofágico,
uma delas com sangramento em babação, além de hérnia de hiato de 6 cm. Foi realizada hemostasia da lesão.
Um familiar trouxe endoscopias previamente realizadas,
todas apresentando achados semelhantes. Uma endoscopia eletiva feita há 2 anos demonstrou pesquisa de
H. pylori positiva, que não foi tratada. Realizou colonoscopia há 1 ano com achados de moléstia diverticular não
complicada.
Qual é o tratamento mais recomendado para a regressão das lesões, o controle da anemia e a prevenção de
ressangramentos?

Question

Mulher, 73 anos, apresenta quadro de prostração e adinamia há 2 semanas, acompanhada de melena. Refere
anemia crônica, com necessidade de reposição parenteral de ferro nos últimos 2 anos.
Antecedentes Pessoais:
•  Diabetes; histerectomia há 30 anos; em uso de
metformina 1.000 mg/dia há 15 anos, pantoprazol
40 mg/dia há 2 anos.
Exame físico:
•  Descorada, PA = 110 x 70 mmHg, FC = 90 bpm, saturação de O2
 97% em ar ambiente, IMC 27 kg/m2. Abdome
globoso, flácido, indolor, sem sinais de peritonite.
Exames laboratoriais:
•  Hb = 6,5 g/dL, plaquetas = 150.000, INR 1,1.
Foi solicitada endoscopia digestiva alta que revelou
4 úlceras mucosas lineares ao nível do hiato esofágico,
uma delas com sangramento em babação, além de hérnia de hiato de 6 cm. Foi realizada hemostasia da lesão.
Um familiar trouxe endoscopias previamente realizadas,
todas apresentando achados semelhantes. Uma endoscopia eletiva feita há 2 anos demonstrou pesquisa de
H. pylori positiva, que não foi tratada. Realizou colonoscopia há 1 ano com achados de moléstia diverticular não
complicada.
Qual é o tratamento mais recomendado para a regressão das lesões, o controle da anemia e a prevenção de
ressangramentos? Alternativa A: Gastrectomia vertical laparoscópica. Ou Alternativa B: Terapia combinada com IBPs e antibióticos para
erradicação de H. pylori.  Ou Alternativa C: Reposição ambulatorial parenteral de ferro e endoscopia de 6/6 meses. Ou Alternativa D: Hiatoplastia laparoscópica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Hiatoplastia laparoscópica. Gabarito: DFundamento decisivo: Lesões lineares/ulceradas no nível do hiato associadas a hérnia hiatal grande caracterizam lesões de Cameron, cuja fisiopatologia é trauma mecânico repetido e isquemia local. No caso, a hérnia de hiato de 6 cm, a melena, o sangramento ativo, a recorrência endoscópica e a anemia ferropriva crônica apesar de IBP e ferro parenteral indicam que a correção cirúrgica da hérnia é a conduta etiológica que melhor previne ressangramento.Tema central: Lesões de Cameron em hérnia hiatalAnálise das alternativasAErradaGastrectomia vertical laparoscópica não trata a etiologia descrita. O problema causal é a hérnia hiatal com lesões de Cameron, não uma indicação bariátrica. Além disso, com IMC de 27 kg/m², esse procedimento não é a abordagem indicada para controlar o sangramento por lesões lineares do hiato.BErradaA positividade para H. pylori é um achado acompanhante e pode ser tratada em contexto próprio, mas não explica o padrão decisivo do caso: lesões lineares recorrentes ao nível do hiato em hérnia hiatal grande. O mecanismo principal aqui é mecânico/isquêmico, portanto IBP com antibióticos não é o tratamento mais recomendado para prevenir ressangramento neste cenário.CErradaReposição parenteral de ferro e seguimento endoscópico tratam consequência e monitorização, não a fonte da perda sanguínea. Isso é insuficiente diante de Hb 6,5 g/dL, melena, sangramento ativo na endoscopia e recorrência em exames prévios, porque não corrige o fator mecânico causal.DCertaA hiatoplastia laparoscópica é a alternativa correta porque corrige o defeito anatômico responsável pelas lesões de Cameron. O enunciado descreve múltiplas úlceras lineares ao nível do hiato em hérnia hiatal volumosa, com sangramento ativo e achados semelhantes em endoscopias prévias. Como há anemia por perda crônica, necessidade repetida de ferro e falha do tratamento clínico isolado com IBP, a correção da hérnia é o tratamento mais eficaz para regressão das lesões, controle da anemia e prevenção de novos sangramentos.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar para o H. pylori positivo, mas o achado que decide a questão é o padrão endoscópico típico de lesões de Cameron em hérnia hiatal volumosa, recorrente apesar de IBP e com anemia crônica por perda digestiva.Dica para questões semelhantesÚlcera ou erosão linear no nível do hiato, em hérnia hiatal grande, deve fazer pensar primeiro em lesões de Cameron.Se há sangramento recorrente, dependência de ferro ou falha do manejo clínico, procure a alternativa que corrige a hérnia, porque ela trata a causa mecânica.Não troque a causa principal por achado acompanhante: H. pylori positivo não supera um padrão endoscópico típico e topograficamente específico.Tratamento de anemia e vigilância endoscópica não equivalem a tratamento definitivo quando a fonte anatômica do sangramento já foi identificada.

Mulher, 73 anos, apresenta quadro de prostração e adinamia h...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas