Mulher, 73 anos, apresenta quadro de prostração e adinamia há 2 semanas, acompanhada de melena. Refere
anemia crônica, com necessidade de reposição parenteral de ferro nos últimos 2 anos.
Antecedentes Pessoais:
• Diabetes; histerectomia há 30 anos; em uso de
metformina 1.000 mg/dia há 15 anos, pantoprazol
40 mg/dia há 2 anos.
Exame físico:
• Descorada, PA = 110 x 70 mmHg, FC = 90 bpm, saturação de O2
97% em ar ambiente, IMC 27 kg/m2. Abdome
globoso, flácido, indolor, sem sinais de peritonite.
Exames laboratoriais:
• Hb = 6,5 g/dL, plaquetas = 150.000, INR 1,1.
Foi solicitada endoscopia digestiva alta que revelou
4 úlceras mucosas lineares ao nível do hiato esofágico,
uma delas com sangramento em babação, além de hérnia de hiato de 6 cm. Foi realizada hemostasia da lesão.
Um familiar trouxe endoscopias previamente realizadas,
todas apresentando achados semelhantes. Uma endoscopia eletiva feita há 2 anos demonstrou pesquisa de
H. pylori positiva, que não foi tratada. Realizou colonoscopia há 1 ano com achados de moléstia diverticular não
complicada.
Qual é o tratamento mais recomendado para a regressão das lesões, o controle da anemia e a prevenção de
ressangramentos?

Question

Mulher, 73 anos, apresenta quadro de prostração e adinamia há 2 semanas, acompanhada de melena. Refere
anemia crônica, com necessidade de reposição parenteral de ferro nos últimos 2 anos.
Antecedentes Pessoais:
•  Diabetes; histerectomia há 30 anos; em uso de
metformina 1.000 mg/dia há 15 anos, pantoprazol
40 mg/dia há 2 anos.
Exame físico:
•  Descorada, PA = 110 x 70 mmHg, FC = 90 bpm, saturação de O2
 97% em ar ambiente, IMC 27 kg/m2. Abdome
globoso, flácido, indolor, sem sinais de peritonite.
Exames laboratoriais:
•  Hb = 6,5 g/dL, plaquetas = 150.000, INR 1,1.
Foi solicitada endoscopia digestiva alta que revelou
4 úlceras mucosas lineares ao nível do hiato esofágico,
uma delas com sangramento em babação, além de hérnia de hiato de 6 cm. Foi realizada hemostasia da lesão.
Um familiar trouxe endoscopias previamente realizadas,
todas apresentando achados semelhantes. Uma endoscopia eletiva feita há 2 anos demonstrou pesquisa de
H. pylori positiva, que não foi tratada. Realizou colonoscopia há 1 ano com achados de moléstia diverticular não
complicada.
Qual é o tratamento mais recomendado para a regressão das lesões, o controle da anemia e a prevenção de
ressangramentos? Alternativa A: Gastrectomia vertical laparoscópica. Ou Alternativa B: Terapia combinada com IBPs e antibióticos para
erradicação de H. pylori.  Ou Alternativa C: Reposição ambulatorial parenteral de ferro e endoscopia de 6/6 meses. Ou Alternativa D: Hiatoplastia laparoscópica.

Vestibular da Universidade Estadual Paulista - VUNESP · Accepted Answer

Alternativa [D] Hiatoplastia laparoscópica.

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Mulher, 73 anos, apresenta quadro de prostração e adinamia h...

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