Homem, 35 anos, foi submetido a tireoidectomia total com esvaziamento cervical nível VI bilateral e níveis II a V à direita. Após a extubação, apresentou cornagem e sinais de insuficiência respiratória, sem abaulamento cervical.

Assinale a alternativa que descreve, respectivamente, a conduta imediata mais indicada e a causa mais provável.

Homem, 32 anos, previamente hígido, não tabagista, vem com queixa de lesão em língua, inicialmente indolor, no momento com dor local leve. Ao exame físico, apresenta a lesão representada a seguir, em que a palpação apresenta porção central pouco endurecida em área de aproximadamente 0,5 cm. A área total da lesão é 2,5 x 1,5 cm, e a área esbranquiçada não sai com atrito da espátula. Na palpação do pescoço, não há linfonodomegalias.

Assinale a alternativa com a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 64 anos, procura atendimento médico por queixa de emagrecimento progressivo nos últimos 2 meses (perda de 6 kg). Associada a essa queixa, refere dificuldade para engolir, com sensação de dificuldade de progressão do alimento na garganta, e episódios de engasgo. Refere antecedente de tratamento para “bactéria no estômago” após endoscopia digestiva alta há 3 anos; não fez acompanhamento após. Antecedente de infarto agudo do miocárdio há 5 anos e tabagismo 40 anos/maço. No exame físico, não há alterações na palpação cervical ou oroscopia.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais correta para investigação diagnóstica nesse momento.

Homem, 45 anos, com queixa de nódulo cervical indolor que notou há 1 ano, vem para avaliação. Assintomático. Tabagista 10 anos/maço. No exame físico, apresenta nódulo em nível II esquerdo, com 5 cm, móvel no sentido horizontal, mas não no sentido vertical. Não há outros nódulos palpáveis. Oroscopia e laringoscopia sem alterações. Realizou tomografia computadorizada ilustrada a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada para o caso nesse momento.

Homem, 39 anos, procura atendimento por nódulos palpáveis cervicais há 1 mês. Queixa de astenia e sudorese noturna. Nega comorbidades, nega tabagismo ou etilismo. Oroscopia e laringoscopia normais.

Traz ultrassonografia cervical: tireoide tópica, com forma preservada. Parênquima com textura homogênea. Ao estudo Doppler, o parênquima tiroidiano apresenta vascularização habitual. Volume tiroidiano global: 9,1 cm³ (normal de 6 a 15 cm³ ). Glândulas submandibulares com volume, morfologia e textura normais. Não se evidencia dilatação ductal. Glândulas parótidas com volume, morfologia e textura normais, apresentando linfonodos intraparotídeos de aspecto habitual. Não se evidencia dilatação ductal. Linfonodos proeminentes na região cervical esquerda, aumentados em número e tamanho, arredondados, hipoecogênicos, alguns deles com perda do hilo gorduroso e vascularizações predominantemente periféricas, o maior localizado no nível IV, medindo 2,5 cm.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Mulher, 55 anos, tem queixa de dispneia aos esforços associada a crises de “chiado”. Foi prescrito salbutamol inalatório sem melhora.

Tem antecedente de infecção grave por Sars-Cov2 com internação prolongada em UTI. Recebeu alta há 2 meses e estava em melhora progressiva do padrão respiratório e cansaço, mas notou piora significativa nas últimas 2 semanas.

Realizou os exames de imagem a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Sobre o retalho ilustrado na imagem a seguir, assinale a alternativa correta.

Sobre os princípios gerais dos retalhos, assinale a alternativa correta.

Menino, 5 anos, iniciou tratamento para balanopostite há 4 dias. Retorna com piora do estado geral e febre há 1 dia. Pais negam comorbidades e episódios prévios. Exames laboratoriais: Hb 13,2 mg/dL, leucócitos 15346/uL (70% neutrófilos e 2% bastonetes), Cr 0,52 mg/dL, PCR 30,4 mg/dL, urocultura com E. coli sensível a todos os antibióticos. Ultrassonografia com hidronefrose à esquerda, sem dilatação ureteral. Prosseguiu investigação com uretrocistografia retrógrada e miccional.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável em relação à hidronefrose identificada no ultrassom.

Mulher, 35 anos, sem comorbidades, refere dor lombar direita há 7 dias, hoje com piora da intensidade da dor e calafrios. Ao exame físico: T 37,8 ºC, PA 100 x 60, FC 98 bpm, FR 12 ipm, abdome flácido, dor lombar direita a punho percussão, sem alterações no exame ginecológico. Exames laboratoriais: Hb 13,2 g/dL, leucócitos 15253/uL (15% bastonetes), Cr 1,32 mg/dL, PCR 24,2 mg/dL, lactato 18 mg/dL. Solicitado o exame a seguir.

Além de realizar expansão volêmica com cristaloide e de iniciar antibiótico de amplo espectro, qual é a conduta recomendada para esta paciente?

Homem, 65 anos, queixa-se de hematúria recorrente há 2 meses. Nega disúria e polaciúria. Tem como comorbidade hipertensão arterial sistêmica. Tabagista de 50 maços/ano. Solicitada tomografia de abdome total com contraste a seguir.

O diagnóstico e a conduta frente aos achados do exame são:

Mulher, 42 anos, sem comorbidades. Sangramento genital há 3 meses, evoluindo com perda urinária insensível há 1 mês com necessidade de uso de 4 fraldas por dia. Chega ao pronto-socorro em regular estado geral e confusa. Ao exame físico: descorada, fralda está com sangue e coágulos, sem urina. Exames laboratoriais: Hb 10,8 g/dL, Cr 5,6 mg/dL, ureia 138 mg/dL, K 6,2 mmol/mL, Na 124 mmol/mL, Bic 13 mmol/mL. Tomografia computadorizada de abdome com uretero-hidronefrose bilateral até o nível do ureter distal, massa pélvica centrada em colo uterino de 8 cm com invasão de bexiga, ureteres e vagina. Após estabilização clínica e correção dos distúrbios metabólicos, a equipe de urologia foi acionada.

A conduta urológica para esta paciente é:

Homem, 72 anos, hipertenso, sem cirurgias prévias. Indicada ressecção transuretral da próstata devido a hiperplasia da próstata sintomática. Ultrassonografia com próstata de 70 g. Paciente sob sedação leve e raquianestesia. Após 1 hora de ressecção utilizando eletrodo monopolar, o paciente ficou agitado e confuso. PA 170 x 100 mmHg, FC 51 bpm, SatO₂ 96%.

O provável diagnóstico e o distúrbio metabólico esperado são:

Homem, 68 anos, apresentou elevação de PSA em exame de rotina. Nega comorbidades e cirurgias prévias. Toque retal próstata de 50 g, com nódulo sólido de 2 cm comprometendo lobos direito e esquerdo. Submetido a biópsia de próstata, cujo diagnóstico foi adenocarcinoma usual de próstata, ISUP 3, com 14 fragmentos comprometidos de 18, invasão microvascular e perineural presente. PSA 11,2 ng/mL.

A conduta neste momento é:

Homem, 32 anos, vítima de atropelamento por automóvel há 20 minutos, trazido pelo resgate em prancha rígida e com colar cervical. Queixas de dor abdominal e pélvica. PA 90 x 60, FC 120 bpm, FR 22 ipm e SatO₂ 93%. FAST negativo e pelve instável. Pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow AO 4 RV 5 RM 6. Hematoma perineal e uretrorragia. Uretrografia com extravasamento de contraste caracterizando lesão traumática de uretra.

A lesão, provavelmente, ocorreu em qual segmento uretral?

Mulher, 78 anos, sofreu queda da própria altura há 1 hora enquanto caminhava na rua; sofreu trauma em região lateral da cabeça com presença de ferimento cortocontuso com sangramento controlado com curativo. Trazida pelo resgate com colar cervical e prancha rígida. Na avaliação inicial, está com via aérea pérvia, máscara de oxigênio a 15 L/min, hemodinamicamente estável, recebendo cristaloide endovenoso, sem alteração do exame pulmonar e cardíaco. Apresenta midríase à direita, abertura ocular a estímulo doloroso, balbucia sons incompreensíveis e localiza estímulo doloroso, otorreia e hematoma retroauricular.

Qual é a conduta imediata?

Homem, 43 anos, vítima de atropelamento por motocicleta, sofreu trauma direto em dorso à esquerda. Permaneceu estável desde a admissão hospitalar. Durante as avaliações primária e secundária, foi identificado trauma renal grau 3 à esquerda, e optou-se por conduta não operatória. No terceiro dia pós-trauma, houve queda de hemoglobina e hematócrito. Paciente continua estável. Tomografia computadorizada revelou sangramento arterial ativo em polo inferior do rim esquerdo com hematoma adjacente e sem lesão de via urinária.

Qual é a conduta neste momento?

Homem, 82 anos, sofreu queda da própria altura há 30 minutos. Tropeçou e sofreu queda frontal com colisão do rosto contra o chão. Familiares trouxeram para o hospital. Colocado colar cervical na admissão. Apresenta via aérea pérvia apesar da perda de dentes incisivos e diversas escoriações em face, está com máscara de oxigênio, estável hemodinamicamente, pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow de 15, sem outras lesões. Na avaliação secundária, apresenta força muscular grau 2 em membros superiores e grau 4 em membros inferiores, além de redução de sensibilidade em membros superiores e inferiores.

O diagnóstico é:

Um recém-nascido de 3 dias, masculino, nascido a termo, com trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down), sem complicações durante a gravidez ou o parto, apresenta distensão abdominal progressiva e episódios de vômitos biliosos. No exame físico, observa-se a presença de um ânus patente, mas o bebê ainda não eliminou mecônio desde o nascimento. A mãe relatou que o bebê está se alimentando mal e teve episódios de choro inconsolável. A radiografia abdominal revela distensão de alças intestinais e ausência de ar no reto. Os sinais vitais estão dentro dos limites normais, e não há história familiar de doenças congênitas.

Sobre as hipóteses diagnósticas pertinentes e condutas adequadas, escolha a alternativa correta.

Homem, 58 anos, tabagista com história de 30 maços/ano, apresenta dor torácica e dispneia progressiva há duas semanas. Ele também relata febre alta e produção de escarro purulento. A radiografia de tórax revela um derrame pleural à direita. No exame físico, notam-se estertores na base pulmonar direita e baqueteamento digital. Seguem dados da análise do líquido obtido pela torcacentese diagnóstica: pH de 6,9, glicose de 30 mg/dL e bacterioscopia revelando cocos Gram-positivos. Não há células neoplásicas identificadas.

Assinale a alternativa que apresenta a abordagem terapêutica inicial mais apropriada para esse paciente.