Homem, 72 anos, hipertenso, sem cirurgias prévias.
Indicada ressecção transuretral da próstata devido a
hiperplasia da próstata sintomática. Ultrassonografia
com próstata de 70 g. Paciente sob sedação leve e
raquianestesia. Após 1 hora de ressecção utilizando
eletrodo monopolar, o paciente ficou agitado e confuso.
PA 170 x 100 mmHg, FC 51 bpm, SatO2
96%.
O provável diagnóstico e o distúrbio metabólico esperado são:

Question

Homem, 72 anos, hipertenso, sem cirurgias prévias.
Indicada ressecção transuretral da próstata devido a
hiperplasia da próstata sintomática. Ultrassonografia
com próstata de 70 g. Paciente sob sedação leve e
raquianestesia. Após 1 hora de ressecção utilizando
eletrodo monopolar, o paciente ficou agitado e confuso.
PA 170 x 100 mmHg, FC 51 bpm, SatO2
 96%.
O provável diagnóstico e o distúrbio metabólico esperado são: Alternativa A: tromboembolismo pulmonar e coagulação intravascular disseminada. Ou Alternativa B: acidente vascular cerebral isquêmico e acidose
metabólica. Ou Alternativa C: intoxicação hídrica e hiponatremia. Ou Alternativa D: encefalopatia urêmica e uremia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] intoxicação hídrica e hiponatremia. Gabarito: CFundamento decisivo: Em RTU de próstata com eletrodo monopolar, a absorção sistêmica do líquido de irrigação não eletrolítico pode causar intoxicação hídrica e hiponatremia dilucional; no caso, a agitação/confusão após 1 hora de ressecção, sob raquianestesia e sedação leve, com hipertensão e bradicardia, aponta para síndrome da RTU e sustenta a alternativa C.Tema central: Síndrome da RTUAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o cenário descrito é típico de síndrome da RTU, não de tromboembolismo pulmonar. TEP costuma se associar a hipóxia, dispneia, dor torácica, instabilidade hemodinâmica ou taquicardia; aqui a saturação é 96% e o padrão hemodinâmico descrito é hipertensão com bradicardia, compatível com intoxicação hídrica/hiponatremia aguda. Além disso, coagulação intravascular disseminada não é o distúrbio metabólico esperado da absorção de líquido de irrigação na RTU monopolar.BErradaEstá errada porque AVC isquêmico não é a complicação típica diretamente ligada ao mecanismo do procedimento descrito. O dado decisivo não é apenas a alteração do sensório, mas o contexto técnico-operatório de RTU monopolar prolongada. Além disso, o distúrbio metabólico clássico dessa síndrome não é acidose metabólica, e sim hiponatremia dilucional por intoxicação hídrica.CCertaA alternativa C está correta porque integra procedimento, mecanismo e manifestação clínica. Na RTU prostática com sistema monopolar, há risco clássico de absorção venosa do líquido de irrigação pelos seios prostáticos abertos durante a ressecção. Isso produz sobrecarga hídrica e hiponatremia dilucional, com hipo-osmolalidade, quadro reconhecido como síndrome da RTU. A apresentação com alteração neurológica aguda intraoperatória, em paciente desperto o suficiente para manifestar sintomas, junto de hipertensão e bradicardia, é compatível com essa complicação.DErradaEstá errada porque não há suporte clínico ou laboratorial para uremia. O enunciado não traz insuficiência renal crônica, azotemia prévia nem outro dado que sustente encefalopatia urêmica. Em contraste, há um mecanismo perioperatório específico e clássico que explica o quadro de forma mais direta: absorção de líquido de irrigação na RTU monopolar com desenvolvimento de hiponatremia e intoxicação hídrica.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato focar apenas na confusão/agitação intraoperatória e pensar em evento neurológico ou embólico, quando o dado que realmente decide é o contexto técnico: RTU de próstata com eletrodo monopolar, procedimento classicamente associado à síndrome da RTU e hiponatremia dilucional.Dica para questões semelhantesEm RTU prostática, procure primeiro o tipo de energia usado; se for monopolar, pense em absorção de líquido de irrigação como complicação específica.Alteração neurológica aguda durante RTU sob raquianestesia/sedação leve, especialmente com hipertensão e bradicardia, favorece síndrome da RTU.Nessa síndrome, o distúrbio metabólico esperado é hiponatremia dilucional por intoxicação hídrica, não acidose metabólica.Integre sempre tempo de ressecção e contexto perioperatório antes de concluir por AVC, TEP ou causa metabólica inespecífica.

Homem, 72 anos, hipertenso, sem cirurgias prévias. Indicada...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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