Questões de Concurso Comentadas sobre medicina
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Paciente I – É admitido em ambiente hospitalar para se submeter à colecistectomia videolaparoscópica eletiva, devido a episódios de cólica biliar. Encontra-se assintomático, no momento. É portador de hipertensão arterial e refere diagnóstico recente de diabetes mellitus, em uso regular de losartana e de metformina. Mantém bom controle pressórico e último exame de hemoglobina glicada está dentro da meta desejada.
Paciente II – É admitido por queda de altura com traumatismo cranioencefálico grave e fraturas em ambos os membros inferiores. Não possuía comorbidades previamente ao acidente. Noventa e seis horas depois da admissão, foi finalizado o protocolo de morte encefálica com posterior captação de órgãos para doação.
Na avaliação de riscos perioperatórios, de acordo com a classificação da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA), os pacientes I e II são classificados, respectivamente, como:
Em relação à analgesia regional dessa paciente, considerando que o parto será vaginal, pode-se afirmar que está
I. Rebaixamento do nível de consciência, com história de trauma cranioencefálico com escore da escala de coma de Glasgow menor que 15 e idade superior a 65 anos.
II. Alterações dos sinais vitais, com saturação arterial de oxigênio menor que 90%, enchimento capilar maior que três segundos.
III. Paciente com pressão arterial sistólica menor do que 90 mmHg, com febre e suspeita de neutropenia.
Quais estão corretos?
( ) A retinite é a manifestação mais comum de doença localizada da citomegalovirose.
( ) A apresentação mais comum da histoplasmose é a doença localizada.
( ) A apresentação clínica mais comum da toxoplasmose cerebral é um quadro de encefalite focal, em geral com sinais neurológicos focais.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
I. A obstrução vesical é a causa de incontinência mais comum em idosos.
II. A incontinência transitória é precipitada por fatores potencialmente remediáveis, tais como depressão, deficiência de estrogênio, imobilidade e infecção urinária.
III. A incontinência de estresse é a segunda causa mais comum de incontinência em mulheres, sendo comum em multíparas que sofreram relaxamento do assoalho pélvico.
Quais estão corretas?
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
1. Paciente A: Homem de 65 anos com tosse, expectoração purulenta, dispneia, febre, taquicardia (FC 120 bpm), taquipneia (FR 26 irpm), PA 85/50 mmHg após reposição volêmica adequada. Lactato sérico: 5 mmol/L, SpO2 88% ar ambiente, Glasgow 15.
2. Paciente B: Mulher de 72 anos com polaciúria, algúria, dor lombar direita, febre, confusão mental e creatinina elevada (2,2 mg/dL), PA 110/70 (PAM 83), FC 135 bpm, perfusão periférica preservada.
3. Paciente C: Jovem de 25 anos, sem comorbidades, com dor abdominal em fossa ilíaca direita, descompressão dolorosa, febre 39 ºC, FC 140 bpm, PA 100/60, SpO2 98% ar ambiente, FR 24 irpm, Glasgow 15, diurese preservada, boa perfusão periférica.
De acordo com as diretrizes do Surviving Sepsis Campaign (2021), qual das alternativas a seguir descreve corretamente as definições e a conduta quanto ao tempo para início de antibióticos para os pacientes descritos?
• Hemoglobina: 10 g/dL
• Leucócitos: 18.000/mm³
• Lactato: 6 mmol/L
• Proteína C reativa: 200 mg/L
• Creatinina: 1,8 mg/dL (valor de base: 1,2 mg/dL)
A gasometria arterial mostra:
• pH: 7,30
• PaCO2: 30 mmHg
• HCO3-: 15 mmol/L
• PaO2: 80 mmHg
• SaO2: 94%
Considerando os conceitos de delivery of oxygen (DO2) e oxygen consumption (VO2), qual é a definição mais apropriada de choque circulatório nesse paciente?