Gabarito: A — I, II e III.

Tema central: Incontinência urinária feminina: tipos, fisiopatologia, teste diagnóstico funcional (Q-tip) e indicação cirúrgica.

Por que a alternativa A está correta:

I. Incontinência de esforço ocorre por falha do suporte uretral (fraqueza do assoalho pélvico) com hipermobilidade da uretra, levando à perda aos esforços (tosse, espirro). Também pode haver deficiência esfincteriana intrínseca, mas o enunciado foca o mecanismo mais comum. (ICS/AUGS; UpToDate)

II. Incontinência de urgência está relacionada à hiperatividade do detrusor, gerando urgência súbita, com ou sem noctúria, podendo cursar com perda urinária. (ICS 2019; ACOG Practice Bulletin)

III. Teste do cotonete (Q-tip) mede a mobilidade uretral pelo ângulo entre repouso e esforço; valores clássicos de positividade são Δ>30°, sugerindo hipermobilidade. Útil em SUI. (AUGS; UpToDate)

Por que a afirmativa IV está errada:

IV. “Tratamento cirúrgico é dispensado em casos severos de prolapso associado” — FALSA. Em prolapso severo, a cirurgia geralmente é indicada para correção do prolapso e, quando houver incontinência de esforço, pode-se associar fio suburetral (mid-urethral sling) ou outra técnica anti-incontinência conforme avaliação. Dizer que é “dispensado” contraria diretrizes. (AUGS/ACOG; NICE)

Análise das alternativas:

B (II e IV): II correta; IV falsa — alternativa incorreta.

C (I e III): I e III corretas, mas omite a II, que também está correta — alternativa incompleta.

D (I, II, III e IV): inclui a IV, que é falsa — alternativa incorreta.

Dicas diagnósticas e de conduta para prova:

- Esforço = perda aos esforços + hipermobilidade uretral; exame: teste de estresse (Valsalva/tosse), Q-tip, avaliação de prolapso.

- Urgência = hiperatividade do detrusor (bexiga hiperativa); investigar infecção, ingesta de irritantes, PVR; urodinâmica quando dúvida terapêutica ou falha.

- Tratamento: primeira linha conservadora (exercícios do assoalho pélvico, perda ponderal, medidas comportamentais). SUI refratária: mid-urethral sling (padrão-ouro). Urgência: antimuscarínicos ou beta-3 agonistas; refratários: toxina botulínica, neuromodulação. Prolapso severo: considerar cirurgia do prolapso e, se necessário, procedimento anti-incontinência associado. (UpToDate; ACOG/AUGS; ICS)

Pegadinhas: associe sempre: “urgência → detrusor”, “esforço → hipermobilidade”, Q-tip positivo → Δ>30°, e desconfie de frases absolutas como “cirurgia é dispensada” em prolapso severo.

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