Tema central: prevenção da transmissão vertical do HIV na gestação. O pilar é a supressão da carga viral materna com terapia antirretroviral (TARV) contínua, associada a decisões obstétricas e neonatais adequadas.

Alternativa correta: B. Iniciar e manter TARV ao longo da gestação, monitorar carga viral e indicar cesariana quando a carga viral for detectável no fim da gestação, reduz de forma expressiva a transmissão vertical. Com TARV eficaz e sem amamentação, o risco cai de ~15–45% para <1–2% (Ministério da Saúde; OMS; UpToDate).

Justificativa clínica:

• TARV universal e precoce: deve ser iniciada assim que diagnosticada a gestação (esquemas preferenciais no Brasil incluem tenofovir + lamivudina + dolutegravir). Alvo: carga viral indetectável até 34–36 semanas.
• Monitorização: carga viral na 1ª avaliação e no 3º trimestre (34–36s).
• Via de parto: cesárea eletiva 38s se carga viral ≥1000 cópias/mL ou desconhecida no final da gestação; considerar zidovudina IV no intraparto nesses cenários.
• Pós-natal: profilaxia neonatal conforme risco e não amamentar (no Brasil, aleitamento é contraindicado em mães com HIV).

Fontes: Ministério da Saúde – PCDT HIV e Gestação (2022–2023); OMS (Eliminação da transmissão vertical); UpToDate 2024; ACOG/BHIVA.

Por que as outras estão incorretas?

A – “Antirretrovirais apenas no último mês”: errado. A supressão viral demanda semanas; adiar TARV mantém viremia alta e risco elevado de transmissão e de eventos maternos (Diretrizes MS/OMS).

C – “Dispensar carga viral”: errado. A decisão sobre via de parto, necessidade de zidovudina IV e profilaxia neonatal depende da carga viral no final da gestação. Não monitorar impede conduta segura.

D – “Amamentação normal independentemente da carga viral”: errado. O HIV é transmitido pelo leite materno; TARV reduz, mas não zera o risco. No Brasil, recomenda-se não amamentar e fornecer fórmula (MS; UpToDate).

Estratégia de prova: quando a pergunta mencionar “reduzir significativamente” a transmissão vertical, procure a combinação de: TARV precoce e contínua + monitorização da carga viral + cesárea se CV elevada/desconhecida + não amamentar + profilaxia neonatal. Alternativas que minimizam qualquer um desses pilares tendem a estar erradas.

Gabarito: B

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