Tema central: sangramento uterino anormal por mioma submucoso em mulher de 45 anos com anemia intensa e desejo de preservação uterina. Miomas submucosos distorcem a cavidade, aumentam a área endometrial e a vascularização, prejudicam a contratilidade do útero e causam menorragia e anemia.

Alternativa correta: D – Miomectomia histeroscópica quando factível, associando tratamento do sangramento/anemia. É o método conservador de escolha para miomas submucosos FIGO 0–1 (e alguns 2), sobretudo ≤4–5 cm, permitindo remoção endocavitária e preservação do útero. Em cenário de anemia, deve-se estabilizar a paciente com ferro EV/VO, eventual transfusão, e controle do sangramento (ex.: ácido tranexâmico, progestagênios em altas doses, anticoncepcional combinado; considerar análogos de GnRH por curto prazo para reduzir volume e vascularização). Após correção da cavidade, o SIU-LNG pode auxiliar na prevenção de recorrência do sangramento.

Raciocínio clínico: presença de sintomas significativos (sangramento volumoso) + anemia intensa exigem intervenção ativa. O desejo de preservar o útero direciona para opção conservadora. A via histeroscópica trata a causa (lesão intracavitária) com baixo risco e rápida recuperação. Diretrizes recomendam esse manejo: NICE NG88 – Heavy Menstrual Bleeding; ACOG Practice Bulletin – Leiomyomas; FEBRASGO – Miomas Uterinos; UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A) Histerectomia total: é tratamento definitivo, porém não é primeira linha quando a paciente deseja preservar o útero e há alternativa eficaz e menos invasiva (miomectomia histeroscópica). Indica-se histerectomia quando falham terapias conservadoras, quando não há desejo de preservação ou em úteros muito volumosos/intramiometriais não abordáveis por histeroscopia.

B) Observação expectante: inadequada frente a anemia intensa e sangramento persistente. Miomas submucosos raramente cessam sangramento espontaneamente; manter observação aumenta risco de piora da anemia e necessidade de suporte transfusional.

C) Antibióticos sem sinais de infecção: não há indicação. Antibióticos não tratam sangramento por mioma; uso inadequado favorece resistência bacteriana e efeitos adversos.

Dicas de prova:

- Palavras-chave que direcionam a conduta: “submucoso” (via histeroscópica), “anemia intensa” (tratar sangramento e corrigir ferro), “preservar útero” (evitar histerectomia).

- Em mulheres ≥45 anos com sangramento anormal, considerar avaliação endometrial (biópsia) para excluir hiperplasia/neoplasia, especialmente antes de terapias hormonais.

Referências: NICE NG88 (Heavy Menstrual Bleeding); ACOG Practice Bulletin: Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas; FEBRASGO – Miomas Uterinos; UpToDate – Hysteroscopic myomectomy.

Gabarito: D

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