Questões de Concurso Sobre medicina intensiva em medicina

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Q4316195 Medicina
Homem de 50 anos sofre ferimento por arma de fogo (FAF) em abdome. No atendimento pré-hospitalar, os sinais vitais são: pressão arterial 80/60 mmHg, frequência cardíaca 120 bpm e frequência respiratória 30 irpm. A equipe de resgate obtém acesso venoso e administra bolus de 1 L de Ringer Lactato. À chegada ao centro de trauma, os sinais vitais permanecem: FC 130 bpm, PA 80/60 mmHg, FR 30 irpm. O paciente protege via aérea espontaneamente e satura 99% em máscara não reinalante. O paciente foi direto para a UTI (Unidade de Tratamento Intensivo).
A conduta mais apropriada para o caso é
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Q4316193 Medicina
Assinale a opção que apresenta uma estratégia validada para a integração bem-sucedida dos cuidados paliativos na UTI.
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Q4316192 Medicina
A monitorização da pressão intracraniana (PIC) é recomendada para pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) com 
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Q4316191 Medicina
Um paciente sob ventilação mecânica com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) está tendo sua sedação reduzida. Você é chamado para avaliar o paciente, pois ele começou a apresentar respirações espontâneas. O enfermeiro está preocupado, pois o paciente parece estar fazendo um esforço respiratório intenso.
Nesse caso, assinale a medida objetiva que pode ser utilizada em muitos ventiladores para avaliar o esforço respiratório. 
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Q4315791 Medicina
Lactente, 8 meses, internado na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de um hospital universitário há 14 dias, evolui com choque séptico refratário, disfunção de múltiplos órgãos e sinais clínicos e eletroencefalográficos de morte encefálica. Ele está acompanhado por sua mãe. O intensivista responsável conversa com os internos e residentes sobre o desfecho.
Considerando o quadro e a importância da comunicação à família, a forma que o médico intensivista responsável deve adotar durante o processo, dentre as opções abaixo, é: 
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Q4315790 Medicina
Após a punção intraóssea em um lactente, de acordo com o recomendado no suporte avançado de vida pediátrico, para confirmar o posicionamento da agulha, é recomendado observar 
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Q4315773 Medicina
Seguindo a Diretriz 2025 da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva (European Society of Intensive Care Medicine) sobre Choque Circulatório e Monitorização Hemodinâmica, a recomendação sobre responsividade de fluidos com melhor evidência é o
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Q4315769 Medicina
Paciente do sexo feminino, 68 anos, internada na UTI, apresenta IMC de 40 Kg/m2 , é retrognata e necessita de ventilaçāo mecânica invasiva. O seu quadro clínico impossibilita um exame detalhado da orofaringe e pescoço. A avaliação da via aérea superior por ultrassonografia beira-leito pode indicar uma possível dificuldade para intubá-la.
As medidas dos parâmetros de distância da pele a epiglote (DPE), distância hyomental ( DHM) e espessura da língua( EL) que sugerem via aérea difícil são: 
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Q4315768 Medicina
Puérpera teve parto realizado e foi transferida para a UTI. O obstetra relatou ruptura de bolsa amniótica, parto realizado com instrumentos, além de alto risco de hemorragia no pós-parto. Ao exame clínico, apresenta níveis tensionais arteriais (PA) de 90 x 45 mmHg; frequência cardíaca de 115 bpm. É portadora de cateter peridural funcionante; útero contraído; sangramento vaginal de pequena monta no absorvente e sonda vesical de demora com 20 mL de urina clara.
O tratamento intensivo do choque obstétrico e da hemorragia pós-parto é indicado em caso de
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Q4315766 Medicina
Uma paciente de 70 anos está em recuperação de procedimento de colocação de filtro em apêndice atrial esquerdo por via endovascular. Possui histórico recente de fibrilação atrial e acidente vascular encefálico agudo isquêmico. O pósprocedimento é na UTI e a paciente, após 12 horas, começa a queixar-se de dor torácica e falta de ar. Aos exames, apresenta níveis tensionais arteriais de PA de 88 x 45mmHg; eletrocardiograma com baixa voltagem generalizada, sem alterações agudas do segmento ST.
Diante do cenário, assinale a conduta que deve ser realizada. 
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Q4315765 Medicina
Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, interna-se para doar um rim para sua filha que tem diabetes Mellitus tipo 1 e faz hemodiálise há dois anos. Apresenta quadro de Parada Cardiorrespiratória em Atividade Elétrica sem Pulso (AESP), com diagnóstico de embolia pulmonar, sendo submetido à reanimação cardiopulmonar. A equipe de Circulação Extracorpórea (ECMO) é acionada e chega 30 minutos após ressuscitação cardiopulmonar (RCP). A embolectomia foi realizada, o paciente retorna à UTI e desmama facilmente da ECMO. Porém, torna-se irresponsivo e com sinais de morte encefálica.
Frente ao caso narrado, assinale a afirmativa correta quanto aos sinais de morte encefálica. 
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Q4315764 Medicina
Um homem de 70 anos está na UTI com oligúria aguda e hipercalemia (K+ 7,2 mEq/L). Ele tem histórico de hipertensão, insuficiência cardíaca, doença vascular periférica e gota, condições para as quais faz uso de medicamentos. Atualmente, apresenta hipotensão (PA 65/40 mmHg) e redução do turgor cutâneo.
Assinale a opção que contém a condição não associada à lesão renal aguda.
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Q4315763 Medicina
Considerando a diretriz da Campanha Sobrevivendo à Sepse 2026 (Surving Sepsis Campaign 2026), no que tange ao manejo da sepse e do choque séptico, assinale a opção que apresenta, respectivamente, o que é considerado de baixa evidência e de moderada evidência.
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Q4315205 Medicina
Criança de 5 anos é levada a um pronto-socorro após sofrer acidente automobilístico grave, com rebaixamento do nível de consciência, respiração irregular e sinais de comprometimento respiratório, sem sinais de sangramento ativo externo. É indicada obtenção de via aérea eficaz e definitiva.

Nesse caso, a particularidade anatômica a ser considerada para a realização de procedimento seguro é o fato de que crianças dessa idade, em comparação com adultos, apresentam
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Q4315182 Medicina
Escolar de 5 anos, pesando 20 kg, apresenta queimaduras de 2º e 3º graus que atingem os membros inferiores (ambos integralmente), o tórax e o abdome anteriores.

Abaixo o diagrama de Lund-Browder para cálculo da superfície corporal queimada:

Q37.png (830×537)

No caso apresentado, qual a forma correta de administração de Ringer lactato?
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Q4315148 Medicina
Gestante de 32 semanas é socorrida por equipe de atendimento pré-hospitalar após sofrer acidente automobilístico. A paciente está conversando. Apresenta: escala de Glasgow 12; FC 108 bpm; PA 90 x 60 mmHg. É imobilizada em prancha rígida com colar cervical.

Qual é a conduta indicada para otimizar o retorno venoso materno, durante o transporte, sem risco de comprometer a estabilização da coluna vertebral da paciente?
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Q4315129 Medicina
O manual do Advanced Trauma Life Support especifica que a cricotireoidectomia é preferível à traqueotomia para a maioria dos pacientes que necessita de uma via aérea cirúrgica na Emergência.
Com relação à indicação desse procedimento, destaca-se o seguinte critério:
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Q4314655 Medicina
Um homem de 52 anos deu entrada na Unidade de Pronto Atendimento com história de febre alta (39,1 °C), tosse com expectoração purulenta, astenia e dispneia progressiva há cinco dias. Ao exame físico na admissão: encontra-se em grave estado geral, prostrado, taquipneico (FR: 32 irpm), febril (38,8 °C), confuso e desorientado (Glasgow 13), PA: 85/50 mmHg (persistindo com PAM inferior a 65 mmHg após expansão volêmica inicial e necessitando do suporte de noradrenalina), FC: 118 bpm e SpO₂: 82% em ar ambiente. À ausculta pulmonar: murmúrio vesicular abolido com macicez à percussão no hemitórax direito e estertores crepitantes no hemitórax esquerdo.

Exames laboratoriais de entrada: leucocitose expressiva com desvio à esquerda (22.000/mm³ com 14% de bastões), PCR: 240 mg/L, ureia: 64 mg/dL, potássio: 3,19 mEq/L e hemoglobina: 10,4 g/dL. A gasometria arterial colhida na admissão em ar ambiente revelou: pH: 7,36; pCO 26,9 mmHg; pO: 48,7 mmHg; HCO3: 14,9 mmol/L; BE: -9,2 mmol/L; sO2: 82,2% e Lactato sérico: 4,44 mmol/L, configurando insuficiência respiratória hipoxêmica grave associada a choque séptico.

Observe as imagens radiográficas e tomográficas de tórax do paciente obtidas na admissão, antes da realização da intubação orotraqueal (IOT), apresentadas a seguir:

Q20.png (517×432)

As imagens demonstram extensa consolidação parenquimatosa/alveolar no pulmão direito, associada à importante redução volumétrica ipsilateral (atelectasia associada), além de infiltrados alveolo-intersticiais multifocais no pulmão contralateral.

Devido ao rebaixamento do nível de consciência e à exaustão respiratória, o paciente foi subsequentemente submetido à intubação orotraquial (IOT) e transferido para a UTI. Após acoplamento à ventilação mecânica invasiva com PEEP de 8 cmH₂O e FiO₂ de 50%, a nova gasometria arterial revelou PaO₂: 80 mmHg (relação PaO₂/FiO₂ = 160). A avaliação ecocardiográfica à beira do leito (POCUS) e a monitorização hemodinâmica descartaram sinais de insuficiência cardíaca congestiva ou sobrecarga volêmica.

Considerando o quadro de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Grave em Choque Séptico, complicada com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), assinale a conduta inicial mais adequada segundo as diretrizes vigentes (ATS/IDSA, Surviving Sepsis Campaign e ARDSNet).
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Q4314646 Medicina
Q11.png (787×431)

A emergência global de microrganismos multirresistentes, impulsionada pelo uso empírico e inadequado de antimicrobianos, representa um dos maiores desafios da medicina intensiva contemporânea. O domínio dos mecanismos de resistência e do uso racional de antibióticos é indispensável para a prática médica e o controle de infecções hospitalares. Considere a seguinte situação clínica real de uma Unidade de Terapia Intensiva:

Uma paciente de 62 anos, internada há 21 dias em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por choque séptico secundário à pneumonia associada à ventilação mecânica, apresenta nova deterioração hemodinâmica e febre. Hemoculturas e aspirado traqueal identificam o crescimento de Serratia marcescens. O teste de sensibilidade aos antimicrobianos (antibiograma) revela o seguinte perfil fenotípico:

Resistente:
Ampicilina/Sulbactam,
Piperacilina/Tazobactam,
Cefepime,
Ceftazidima,
Ceftolozana/Tazobactam,
Ceftazidima/Avibactam,
Imipenem,
Meropenem (MIC > 8 μg/mL),
Aztreonam,
Ciprofloxacino,
Amicacina e,
Trimetoprima-Sulfametoxazol.

Diante do perfil de resistência extensa (XDR) e da suspeita de produção de carbapenemase do tipo Metalobeta-lactamase (ex.: NDM) associada à hiperexpressão de AmpC, o médico intensivista discute a conduta terapêutica de resgate e o manejo de controle do foco infeccioso com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH).

Considerando as características microbiológicas intrínsecas da Serratia marcescens, os mecanismos de resistência aos antimicrobianos e as diretrizes terapêuticas atuais, assinale a afirmativa correta. 
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Q4314640 Medicina
Mulher de 79 anos de idade, internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por pneumonia nosocomial grave por germe multirresistente, encontra-se no 10º dia de uso da combinação antimicrobiana de Meropenem intravenoso 1g a cada 8 horas) e Polimixina B intravenosa (750.000 UI a cada 12 horas). Evolui nas últimas 24 horas com distensão abdominal acentuada, abolição dos ruídos hidroaéreos e episódios de diarreia aquosa volumosa.

Ao exame físico: soporosa, febril (38,4°C), hipotensa (85 x 50 mmHg), sob infusão contínua de noradrenalina em dose crescente) e com abdome francamente distendido e doloroso à palpação difusa.

Exames laboratoriais de urgência demonstram: leucocitose de 28.500 mm3 com 12% de bastões, creatinina sérica de 3,1 mg/dL (basal de 1,0 mg/dL) e lactato arterial de 4,2 mmol/L.

A tomografia computadorizada de abdome evidência pancolite inflamatória grave com espessamento parietal difuso e dilatação do cólon com diâmetro de 7,2 cm no ceco e cólon ascendente, sem pneumoperitônio.

Considerando o diagnóstico de infecção por Clostridioides difficile na sua apresentação fulminante complicada com íleo paralítico/megacólon tóxico, a conduta terapêutica farmacológica e a abordagem inicial mais adequadas para esta paciente são:
Alternativas
Respostas
141: C
142: C
143: B
144: D
145: B
146: D
147: C
148: A
149: B
150: D
151: C
152: A
153: C
154: D
155: A
156: C
157: B
158: D
159: E
160: A