Uma criança de 6 anos de idade chega ao pronto-socorro com febre alta, taquipneia e sonolência. O exame revela saturação de 90%, tempo de enchimento capilar aumentado e necessidade de oxigenoterapia. Segundo o Phoenix Sepsis Score (PSS), a pontuação de dois pontos está associada à presença de disfunção orgânica ameaçadora da vida. Com base nesses critérios, a conduta imediata do pediatra deve ser:

Um homem de 53 anos, com 70 kg, está sendo submetido a exérese de lipoma volumoso no dorso, sob anestesia local com grande volume de bupivacaína a 0,5%. Durante a infiltração, refere dormência perioral, gosto metálico e zumbido. Poucos minutos depois, apresenta crise convulsiva tônico-clônica generalizada, seguida de pressão arterial de 74 mmHg × 43 mmHg e extrassístoles ventriculares frequentes ao monitor.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada, além da interrupção imediata da administração do anestésico.

Um homem de 35 anos de idade é retirado pelos bombeiros de uma casa em chamas, onde permaneceu por cerca de 15 minutos em ambiente fechado. Na admissão, apresenta queimaduras de segundo grau na face, vibrissas nasais chamuscadas, escarro com fuligem, rouquidão e estridor inspiratório. A frequência respiratória é de 28 irpm, e a oximetria de pulso mostra saturação de 95% sob máscara com reservatório.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 68 anos de idade é levada ao pronto-socorro com dor no hipocôndrio direito, icterícia e febre de 39,2 °C há dois dias. Está sonolenta e desorientada. Após a infusão de 2.000 mL de cristaloide, mantém pressão arterial de 80 mmHg × 50 mmHg, sendo iniciada noradrenalina. Os exames mostram 22.000 leucócitos/mm³, bilirrubina total de 6,8 mg/dL, com predomínio de direta, fosfatase alcalina elevada e creatinina de 1,9 mg/dL. A ultrassonografia de abdome evidencia colelitíase e ducto colédoco de 12 mm, com cálculo em seu terço distal.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um paciente de 27 anos é trazido ao pronto-socorro de um hospital terciário 10 minutos após sofrer ferimento por arma branca na região paraesternal esquerda, no 3.º espaço intercostal. Está ansioso, com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 80 mmHg × 60 mmHg, turgência jugular e bulhas cardíacas abafadas. O murmúrio vesicular está presente e simétrico. A avaliação ultrassonográfica estendida ao trauma (E-FAST) mostra derrame pericárdico, sem líquido nas peritoneal e com deslizamento pleural preservado bilateralmente. Após a infusão de 500 mL de Ringer Lactato, a pressão arterial eleva-se para 92 mmHg × 68 mmHg.

Assinale a alternativa a conduta correta acerca desse caso.

Uma paciente de 34 anos é admitida no pronto-socorro 20 minutos após sofrer ferimento por arma branca no hemitórax direito, no 6.º espaço intercostal, junto à linha axilar média. Apresenta-se agitada e taquipneica, com frequência respiratória de 36 irpm, saturação periférica de oxigênio de 82%, frequência cardíaca de 135 bpm e pressão arterial de 75 × 52 mmHg. Ao exame físico, observam-se turgência jugular, desvio da traqueia para a esquerda, murmúrio vesicular abolido e hipertimpanismo à percussão do hemitórax direito. À ausculta cardíaca, as bulhas são audíveis, porém hipofonéticas. Considerando esse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata mais adequada.

Um paciente de 27 anos, vítima de colisão de motocicleta contra anteparo fixo, foi atendido pelo serviço de atendimento pré-hospitalar e transportado ao pronto-socorro com colar cervical e em prancha rígida, sem evidências de sangramento externo ativo. À admissão, apresentava respiração ruidosa, com roncos, saturação de oxigênio de 89% em uso de máscara com reservatório, frequência cardíaca de 108 bpm, pressão arterial de 122 × 78 mmHg e pontuação de 8 na escala de coma de Glasgow. Ao exame físico, observou-se equimose periorbitária bilateral, sem deformidades faciais. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta prioritária.

Homem, 69 anos, tabagista de 60 anos-maço, com diagnóstico de DPOC, procura o pronto-socorro por piora progressiva da dispneia, aumento do volume e da purulência do escarro há três dias. Após broncodilatadores inalatórios, corticosteroide sistêmico e oxigenoterapia controlada, permanece dispneico.
Ao exame: consciente, orientado e cooperativo, PA: 138 × 82 mmHg, FC: 104 bpm, FR: 30 irpm, SpO₂ : 90% com máscara de Venturi a 28%. Apresenta uso de musculatura acessória e sibilos difusos, sem instabilidade hemodinâmica.
Gasometria arterial: pH: 7,29 PaCO₂ : 68 mmHg PaO₂ : 61 mmHg HCO₃ ^– : 31 mEq/L

A intervenção mais apropriada neste momento é

No paciente politraumatizado com choque hemorrágico, a sequência habitual da frequência cardíaca é:

Pacientes com múltiplas comorbidades evolui para quadro de sepse e injúria renal aguda em contexto de unidade de terapia intensiva. Sua pressão arterial está sendo mantida às custas de altas doses de drogas vasoativas. Exames mostram piora da acidose, hiponatremia, hiperpotassemia e aumento de ureia.

Nesse contexto, caso se tentam todos os métodos dialíticos disponíveis, qual seria mais apropriado para o paciente?

Uma mulher de 74 anos, portadora de diabetes melito e doença renal crônica, é internada por pielonefrite. Após 24 horas, evolui com temperatura de 39,2 °C, frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 82/48 mmHg, confusão mental e oligúria. Recebe reposição volêmica inicial, mas permanece hipotensa, sendo iniciada noradrenalina. São coletadas duas séries de hemoculturas antes da administração de novo antibiótico. Após 18 horas, ambas as séries de hemoculturas apresentam crescimento de bacilos Gram-negativos, posteriormente identificados como Escherichia coli, com perfil de sensibilidade disponível. Considerando o diagnóstico e o manejo da paciente, assinale a alternativa correta. 

Um homem de 68 anos é internado em UTI por choque séptico secundário a pneumonia. Após reposição volêmica inicial, permanece hipotenso e inicia noradrenalina. Apresenta oligúria e aumento progressivo da creatinina. A gasometria arterial revela:
•  pH = 7,19.
• PaCO₂ = 29 mmHg.
• HCO₃⁻ = 11 mEq/L.
• Na⁺ = 140 mEq/L.
• Cl⁻ = 105 mEq/L.
• Lactato = 6,2 mmol/L.
Considerando a interpretação integrada do distúrbio acidobásico e o contexto clínico, assinale a alternativa correta. 

Um homem de 42 anos é admitido na sala de emergência cerca de uma hora após queda de motocicleta, com trauma cranioencefálico fechado. Na avaliação neurológica, o enfermeiro constata que o paciente mantém os olhos fechados diante do chamado em voz alta e só os abre após pressão na extremidade dos dedos; ao estímulo, emite apenas gemidos, sem palavras inteligíveis; e, ao pinçamento do trapézio, realiza flexão lenta do membro superior ao nível do cotovelo, com padrão predominante claramente anormal. A pupila direita não reage à luz, e a esquerda é fotorreagente. Aplicando a versão atualizada da Escala de Coma de Glasgow (ECG) e o escore que a combina com a reatividade pupilar (ECG-P), assinale a alternativa CORRETA.

O choque circulatório é uma síndrome clínica grave caracterizada pela inadequada perfusão e oxigenação tecidual, que pode rapidamente levar à falência de múltiplos órgãos. Com base nas alterações hemodinâmicas clássicas esperadas nos diversos tipos de choque, assinale a alternativa correta.

Mulher de 55 anos é admitida na unidade de terapia intensiva após sofrer uma parada cardiorrespiratória presenciada, sendo submetida à desfibrilação com sucesso. O eletrocardiograma pós-desfibrilação demonstra supradesnivelamento de segmento ST em parede anterior. Ela é então submetida à intervenção coronária percutânea primária com implante de stent farmacológico na artéria coronária descendente anterior. À admissão na UTI: pressão arterial: 92 x 57 mmHg (PAM: 69 mmHg); frequência cardíaca: 88 bpm; temperatura central: 36 ºC; ela encontra-se intubada e em ventilação mecânica, com fração inspirada de oxigênio de 60%, volume corrente de 6 mL/kg de peso corporal ideal, frequência respiratória de 18 irpm e pressão positiva ao final da expiração de 5 cmH₂O; cardíaco: sem alterações; pulmonar: sem sibilos ou estertores; as extremidades estão frias, sem edema e com tempo de enchimento capilar normal. A gasometria arterial revela: pH: 7,45; PO₂: 62 mmHg; PCO₂: 45 mmHg; bicarbonato: 28 mEq/L; SatO₂: 90%.
Nesse momento, a conduta inicial de escolha é

Um homem de 34 anos é admitido após ferimento por arma branca na região precordial. Apresenta frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial de 78 × 52 mmHg, turgência jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas. O ultrassom à beira-leito evidencia grande quantidade de líquido no saco pericárdico, com sinais de compressão das câmaras direitas. Apesar da reposição volêmica e transfusão de hemocomponentes, mantém instabilidade hemodinâmica.

Nesse contexto, assinale a alternativa correta.

Um homem de 33 anos, vítima de colisão automobilística de alta energia, é admitido na sala de trauma 40 minutos após o acidente. Apresenta palidez cutaneomucosa, extremidades frias, frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial de 78/46 mmHg, frequência respiratória de 28 irpm e escala de coma de Glasgow de 12. Ao exame, há dor e distensão abdominal, fratura fechada de fêmur e sinais clínicos de hemorragia ativa. O ultrassom abdominal focado no trauma (FAST) evidencia líquido livre intraperitoneal. Não há sinais clínicos de traumatismo cranioencefálico grave.

Considerando os princípios atuais de ressuscitação do trauma com hemorragia ativa, assinale a alternativa correta.

Um homem de 38 anos, previamente hígido, é vítima de colisão automobilística de alta energia. Na admissão, encontra-se consciente, agitado, com frequência respiratória de 32 incursões por minuto, frequência cardíaca de 118 bpm, pressão arterial de 128 × 78 mmHg e saturação periférica de oxigênio de 88% em máscara com reservatório a 15 L/min. Ao exame físico, apresenta dor intensa à inspiração, redução da expansibilidade do hemitórax direito e movimento paradoxal de um segmento da parede torácica durante a respiração. A tomografia computadorizada demonstra fraturas segmentares de quatro arcos costais consecutivos à direita, com instabilidade do segmento anterior, associadas a contusão pulmonar ipsilateral, sem pneumotórax ou hemotórax significativo. Após analgesia multimodal inicial, o paciente permanece hipoxêmico, taquipneico e com aumento do trabalho respiratório, mas mantém nível de consciência adequado, tosse eficaz e capacidade de proteger a via aérea.

Considerando a fisiopatologia do tórax instável e as estratégias atuais para prevenção e tratamento das complicações respiratórias, a conduta mais adequada no momento é

Homem de 87 anos, vítima de trauma craniofacial contuso por espancamento, chega inconsciente ao pronto-socorro, hemodinamicamente estável, com Escala de Coma de Glasgow igual a 8.

Considerando a avaliação primária do trauma pelo protocolo ABCDE, qual deve ser a prioridade da equipe?