Questões de Concurso
Sobre medicina intensiva em medicina
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Analise o caso clínico a seguir para responder à questão.
Você é chamado para discutir o caso de um paciente internado na UTI há 3 dias, com diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), em ventilação mecânica de difícil manejo. Histórico: Paciente masculino, de 27 anos de idade, hipertenso e dislipidêmico, busca atendimento hospitalar devido a febre, tosse e dispneia há 3 dias. Na admissão, apresentava-se com sinais de choque séptico e franca insuficiência respiratória. Na ausculta pulmonar, estertores creptantes presentes difusamente. O paciente foi encaminhado à UTI e submetido à ventilação mecânica, além de suporte clínico e prescrição farmacológica.
Parâmetros da ventilação mecânica atual: modo: ventilação assistida controlada; ciclagem: volume controlada; volume corrente: 6 mL/Kg; PEEP: 12 cm H2 O; FiO2 : 70%; FR: 30 ipm;relação. Inspiração: expiração: 1:1; pressão de Platô: 30 cm H2 O. Última gasometria: pH 7,22; PaO2 62 mmHg; PaCO2 69 mmHg; BE: –1,4 mmol/L; SaO2 86%; bicarbonato 20 mEq/L.
Exame de imagem:
(Disponível em: https://resources.wfsahq.org/ atotw/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/)
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão.
Você é chamado para discutir o caso de um paciente internado na UTI há 3 dias, com diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), em ventilação mecânica de difícil manejo. Histórico: Paciente masculino, de 27 anos de idade, hipertenso e dislipidêmico, busca atendimento hospitalar devido a febre, tosse e dispneia há 3 dias. Na admissão, apresentava-se com sinais de choque séptico e franca insuficiência respiratória. Na ausculta pulmonar, estertores creptantes presentes difusamente. O paciente foi encaminhado à UTI e submetido à ventilação mecânica, além de suporte clínico e prescrição farmacológica.
Parâmetros da ventilação mecânica atual: modo: ventilação assistida controlada; ciclagem: volume controlada; volume corrente: 6 mL/Kg; PEEP: 12 cm H2 O; FiO2 : 70%; FR: 30 ipm;relação. Inspiração: expiração: 1:1; pressão de Platô: 30 cm H2 O. Última gasometria: pH 7,22; PaO2 62 mmHg; PaCO2 69 mmHg; BE: –1,4 mmol/L; SaO2 86%; bicarbonato 20 mEq/L.
Exame de imagem:
(Disponível em: https://resources.wfsahq.org/ atotw/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/)
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão.
Exame de imagem:
(Disponível em: https://resources.wfsahq.org/ atotw/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/)
Considerando a patogênese da SDRA grave, qual alternativa justifica a dificuldade no manejo ventilatório desse paciente?
Com base no quadro clínico e laboratorial do paciente, assinale a alternativa que apresenta a melhor estratégia terapêutica para essa situação.
Coluna A (termos): 1−Higienização das Mãos. 2−Técnica Asséptica. 3−Isolamento de Contato.
Coluna B (descrições):
(__)Aplicação rigorosa de barreiras estéreis durante procedimentos invasivos.
(__)Uso de luvas e aventais para pacientes com infecções transmissíveis.
(__)Lavagem com água e sabão ou uso de álcool gel antes e após contato com pacientes.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência da associação correta dos itens acima, de cima para baixo:
Leia o caso clínico abaixo, para responder a questão.
Você é acionado para atender um paciente de 70 anos, com queixa de dor precordial em aperto e dispneia. A dor iniciou há aproximadamente 24h mas com piora na última hora. Ao exame físico foi observado, presença de B3, hipotensão e estertores creptantes em base bilateralmente, Sat periférica de O2 89%, pressão arterial 87 x 55 mmHg. O ECG foi realizado em 10 minutos.
Fonte: Acervo pessoal
A conduta necessária a ser tomada no caso acima é:
Paciente chega ao serviço de urgência cardiológica vindo de cidade do interior com 24h de viagem, apresentando sonolência. Ao exame físico apresentando pulsos finos, frequência cardíaca 115bpm, PA: 87 x 56 mmHg, ausculta cardíaca com bulhas discretamente hipofonéticas ritmo regular sem sopro, frequência respiratória 22 irpm, ausculta pulmonar sem estertores, ausência de turgência jugular, enchimento capilar 6 segundos e o ECG a seguir:
Marque a alternativa que melhor se adequa a conduta para o caso acima.
AP: crepitações em hemitórax direito
FR: 30 ipm
SO2: 90% em ar ambiente
Fc: 165 bpm, ritmo sinusal
Pulsos periféricos finos
Pcp: 4 segundos
PA: 80x40 mmhg
Ecg: 10
Ante o exposto, o possível diagnóstico do quadro que a trouxe a urgência é:
O choque resulta em falência generalizada do sistema circulatório em oxigenar e nutrir o corpo adequadamente; no nível celular, o choque altera a transferência de energia mitocondrial e provoca a produção e o acúmulo de substâncias químicas tóxicas.
O rápido reconhecimento do choque requer a integração de informações da história imediata e do exame físico e é fortemente sustentado pela presença de uma piora do déficit de base ou da acidose lática.
Um critério empírico para diagnóstico de choque circulatório é:
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