Tema central: O caso exige análise da estratégia terapêutica ideal no pós-operatório imediato de paciente crítico com desnutrição moderada, comprometimento renal e hidroeletrolítico, além de comorbidade pulmonar (DPOC).

Justificativa da alternativa correta (C): A nutrição enteral precoce associada à reposição hídrica guiada por parâmetros hemodinâmicos é, segundo diretrizes nacionais (BRASPEN e ACERTO), a abordagem mais segura e eficaz. A nutrição enteral deve ser iniciada nas primeiras 12–24h do pós-operatório de cirurgia abdominal, se o paciente estiver hemodinamicamente estável, o que diminui complicações infecciosas e encurta o tempo de internação. Além disso, como o paciente está desnutrido e com risco elevado de depleção proteica, não se deve postergar a oferta proteico-calórica por via enteral. Para administração de fluídos, recomenda-se rigoroso controle hemodinâmico para evitar tanto hipovolemia quanto sobrecarga.

Segundo a Diretriz BRASPEN:
“Há evidências fortes de que a NE precoce, quando comparada à NP precoce, tem vantagens claras, reduzindo complicações pós-operatórias.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Reposição volêmica agressiva (6–8L): contraria boas práticas, pois pode provocar sobrecarga hídrica em paciente idoso, desnutrido e com sinais de insuficiência renal, além de risco de edema pulmonar especialmente em DPOC.

B) Solução hipertônica para corrigir hiponatremia leve: não indicada neste contexto. A hiponatremia só requer correção rápida se grave e sintomática (geralmente <120 mEq/L com alterações neurológicas).

D) Restrição hídrica e uso precoce de furosemida: perigoso, pois piora a perfusão renal e a hipovolemia, agravando lesão renal aguda.

E) Nutrição parenteral total precoce: só é indicada se a via enteral for impossível ou contraindicação formal. Tem maior risco de complicações metabólicas e infecciosas.

Pontos-chave para provas: Atenção às diretrizes — NE precoce é preferível à nutrição parenteral e fluidoterapia deve ser individualizada, nunca excessiva.

Estrategicamente, cuidado com alternativas que sugerem condutas agressivas, rápidas ou restritivas sem avaliação dos riscos clínicos associados.

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