Tema central: Avaliação do risco nutricional em pacientes críticos segundo a ESPEN (2023). Diferencie: triagem (screening) identifica risco para priorizar cuidado; avaliação/diagnóstico confirma desnutrição (ex.: critérios GLIM).

Alternativa correta: C
A ESPEN 2023 recomenda que pacientes críticos sejam submetidos à triagem de risco nutricional com ferramentas validadas como NRS-2002 ou MUST. Além disso, a internação em UTI >48h é um marcador prático de gravidade e risco, gatilho para iniciar/planejar o suporte nutricional e aprofundar a avaliação. Portanto, a alternativa C reflete a abordagem recomendada para identificar risco e organizar a assistência nutricional em UTI. Referências: ESPEN Guideline on Clinical Nutrition in the ICU, 2023; UpToDate.

Análise das incorretas

A) “NUTRIC é a ferramenta de escolha…” — Incorreta. O NUTRIC/mNUTRIC é um escore de estratificação específico da UTI para estimar quem pode se beneficiar mais de terapia nutricional, mas não é a ferramenta preferida de triagem pela ESPEN. A ESPEN prioriza NRS-2002 (e aceita MUST) para triagem hospitalar, inclusive em UTI. Além disso, o NUTRIC original usa IL-6 (pouco disponível), motivo pelo qual o mNUTRIC é mais usado como adjunto.

B) “NUTRIC é composta por perda de peso, idade, inflamação e tolerância à dieta” — Incorreta. Os componentes do NUTRIC são: idade, APACHE II, SOFA, comorbidades, dias do hospital até a UTI e (no original) IL-6. Perda de peso e tolerância à dieta não fazem parte do NUTRIC; esses elementos aparecem em ferramentas de triagem como NRS-2002 (ingesta/gravidade) e MUST (IMC/perda de peso).

D) “Todo paciente de UTI é alto risco e dispensa triagem; NUTRIC e NRS2002 fazem diagnóstico” — Incorreta. A ESPEN recomenda triagem sistemática (não dispensá-la). Além disso, NUTRIC e NRS-2002 são ferramentas de triagem/estratificação, não de diagnóstico. O diagnóstico de desnutrição deve seguir critérios como os do GLIM (fenotípicos: perda de peso, baixo IMC, redução de massa muscular; e etiológicos: baixa ingesta/assimilação e inflamação).

Dicas para a prova

• Palavras-chave: “triagem” ≠ “diagnóstico”. NRS-2002/MUST = triagem; GLIM = diagnóstico; NUTRIC = estratificação em UTI.
• Composição das escalas: se a alternativa citar APACHE II/SOFA/comorbidades, lembre de NUTRIC; se citar IMC/perda de peso/ingesta, pense em NRS-2002/MUST.
• UTI >48h: use como alerta para risco e para iniciar/ajustar suporte nutricional precocemente.

Referências essenciais: ESPEN Guideline on Clinical Nutrition in the ICU (Clinical Nutrition, 2023); GLIM consensus; UpToDate – Nutrition support in critically ill adults; Harrison’s Principles of Internal Medicine (seção Nutrição Clínica).

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