Tema central: Resposta metabólica ao trauma na fase hiperdinâmica (fase de fluxo). Após o choque inicial (fase “ebb”), o organismo entra em estado de hipermetabolismo e catabolismo, com aumento do gasto energético, consumo de O₂ e mobilização de substratos para cicatrização e resposta imune.

Alternativa correta (C): Aumento da proteólise muscular e da gliconeogênese.

Justificativa: Na fase de fluxo há elevação de catecolaminas, cortisol e glucagon, resistência à insulina e liberação de citocinas pró-inflamatórias. Isso promove proteólise (perda de massa magra e balanço nitrogenado negativo) e gliconeogênese (a partir de aminoácidos, lactato e glicerol), além de VO₂ e gasto energético aumentados. Esse padrão é clássico desde Cuthbertson (“ebb and flow”) e está descrito em Harrison’s, UpToDate e Irwin & Rippe.

Por que as demais estão incorretas?

• A: “Redução do gasto energético basal” caracteriza a fase “ebb” (primeiras 24–48 h), com hipometabolismo e VO₂ reduzido. Na fase hiperdinâmica o REE aumenta (≈10–50% conforme gravidade). Referências: Harrison’s; UpToDate – Physiologic response to surgery and trauma.
• B: “Hipoglicemia persistente” não é típica. No trauma ocorre hiperglicemia de estresse por resistência insulínica e hormônios contrarregulatórios. Mesmo com depleção do glicogênio hepático, a gliconeogênese mantém glicemia elevada. Hipoglicemia sugeriria outra etiologia (ex.: insuficiência hepática grave, uso de insulina).
• D: “Predomínio parassimpático e redução do consumo de O₂” é o oposto do que ocorre. Há predomínio simpático, com aumento de VO₂ e débito cardíaco (estado hiperdinâmico).
• E: “Supressão de catecolaminas e cortisol” é incorreta. Na fase de fluxo há elevação desses hormônios, sustentando o hipermetabolismo e a gliconeogênese.

Estratégia de prova: Ao ler “fase hiperdinâmica/fluxo”, associe imediatamente: hipermetabolismo, VO₂↑, catecolaminas/cortisol↑, hiperglicemia de estresse, proteólise e gliconeogênese. Se a alternativa trouxer “redução do gasto energético” ou “predomínio parassimpático”, pense em fase “ebb” (pegadinha clássica).

Fontes recomendadas: Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. resposta ao estresse/trauma); UpToDate – “Physiologic response to surgery and trauma”; Irwin & Rippe’s Intensive Care Medicine; Marino – The ICU Book.

Conclusão: A resposta correta é a alternativa C, pois descreve o catabolismo proteico e a gliconeogênese típicos da fase hiperdinâmica.

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