Paciente, 62 anos com IMC=41 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 de difícil controle, hipertensão e apneia do sono, com índice de apneia e hipopneia (IAH), em polissonografia, > 30 eventos/ por hora de sono. Falha em múltiplas tentativas de perda de peso.

O seguinte critério indica cirurgia bariátrica: 

Paciente DM1, 18 anos, em uso de bomba de insulina, apresenta hiperglicemia persistente (> 250 mg/dL) e cetonemia.

A primeira medida a ser tomada é

Paciente, 68 anos com DM2 há 14 anos e doença renal crônica (TFG: 35 mL/min, albuminúria: 480 mg/g). PA: 145/90 mmHg. Em uso de enalapril 20 mg/dia.

O medicamento a adicionar para proteção renal é

Paciente DM2, 68 anos, com DM2 há 18 anos com neuropatia periférica dolorosa. Já utilizou gabapentina e amitriptilina sem melhora.

A próxima opção terapêutica é

Idoso de 78 anos, DM2, com múltiplas comorbidades, DRC 3a e frágil; HbA1c: 6,5%. Em uso de metformina e insulina. Apresentou 2 episódios de hipoglicemias grave no último mês.

A meta aproximada de HbA1c mais apropriada é

Gestante de 28 semanas com diabetes diagnosticado na gestação apresenta glicemias capilares em jejum: 95-105 mg/dL, pósprandiais: 150-170 mg/dL, e circunferência abdominal fetal alterada, apesar de dieta.

O tratamento é 

Adolescente de 16 anos com poliúria, polidipsia e perda de peso há 15 dias. Glicemia: 450 mg/dL, pH: 7,15, bicarbonato: 10 mEq/L.

Após estabilização inicial, o esquema insulínico mais apropriado é

Paciente, 42 anos, com DM2 há 8 anos, em uso de metformina 2g/dia e glimepirida 4 mg/dia. HbA1c: 8,9%. IMC: 32 kg/m². Creatinina: 0,9 mg/dL, TFG: 85 mL/min.

A melhor opção para intensificação é 

Paciente HIV+ com CD4: 45 células/mm³. Apresenta astenia, hipotensão e hiperpigmentação. Cortisol basal: 2,1 mcg/dL, ACTH: 500 pg/mL.

O diagnóstico mais provável é

Homem de 27 anos com hipertensão resistente. Potássio: 2,9 mEq/L, aldosterona: 25 ng/dL (VR: 3-16), renina: 0,1 ng/mL/h (VR: 0,5-2,5), relação aldosterona/renina: 250. TC: nódulo adrenal esquerdo de 1,8 cm.

O próximo passo é

Criança de 2 anos com genitália ambígua, hiperpigmentação e crises de desidratação. Sódio: 124 mEq/L, potássio: 6,1 mEq/L. 17-OH-progesterona: 16.000 ng/dL. Cariótipo: 46,XX.

O tratamento indicado é

Paciente com insuficiência adrenal primária em uso de hidrocortisona 20 mg/dia e fludrocortisona 0,1 mg/dia. Desenvolve febre e pneumonia necessitando internação.

O ajuste da corticoterapia para o caso é 

Mulher de 17 anos com amenorreia primária, hipertensão e hipocalemia. Sódio: 144 mEq/L, potássio: 2,9 mEq/L; progesterona e corticosterona aumentada.

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico e o defeito enzimático.

Paciente com incidentaloma adrenal de 4,5 cm, densidade 18 UH em TC sem contraste. Investigação funcional: cortisol após 1 mg dexametasona: 5,2 mcg/dL, metanefrinas urinárias normais, aldosterona/renina normal.

A conduta adequada é

Mulher de 22 anos apresentou emagrecimento de 7 Kg em 30 dias, irritabilidade, insônia e tremores. Realizou exames: T4 livre: 3,1 ng/dL (VR:0,7-1,7) e TSH < 0,01 mIU/L. Em consulta, foi orientado o uso de metimazol 20 mg/dia. Após dois meses do tratamento, referiu intensa prostração e lentidão psíquica; exames: TSH < 0,01 mUI/L e T4 livre 0,5 ng/dL.

A melhor conduta é

Criança de 7 anos com baixa estatura, braquidactilia e calcificações subcutâneas. Cálcio: 7,1 mg/dL, fósforo: 6,4 mg/dL, PTH: 275 pg/mL.

O diagnóstico é

Mulher de 69 anos com osteoporose grave (T-score -3,7), múltiplas fraturas vertebrais. Em uso de alendronato há 5 anos sem melhora.

A melhor opção terapêutica é

Paciente pós-tireoidectomia total apresenta parestesias periorais e câimbras. Sinal de Chvostek positivo. Cálcio iônico: 0,95 mmol/L (VR: 1,12-1,32), PTH: < 5 pg/mL (VR: 15-65), magnésio: 2,2 mg/dL, fósforo: 5,7 mg/dL. 

O tratamento agudo é

Paciente de 58 anos com osteoporose (T-score= -3,1 em coluna lombar) e hipercalcemia. Cálcio total: 11,9 mg/dL, cálcio iônico: 1,48 mmol/L (VR: 1,12-1,32), PTH: 105 pg/mL (VR: 15-65), 25-OHvitamina D: 22 ng/mL, creatinina: 0,9mg/dL, calciúria aumentada com antecedente de cálculo renal.

O diagnóstico e a conduta para o caso são:

Mulher, 34 anos, com hipotireoidismo primário bem controlado com levotiroxina 100 mcg/dia, inicia uso de sulfato ferroso e omeprazol. No exame de acompanhamento foi observado TSH 12 mUI/L (VR: 0,4 - 4,4).

Assinale a opção que apresenta a melhor explicação e a conduta para o caso.