Questões de Concurso
Sobre endocrinologia em medicina
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Paciente de 44 anos, sexo masculino, apresenta história de úlceras duodenais recorrentes apesar do tratamento adequado com inibidor da bomba de prótons, associadas a episódios de diarreia aquosa. Endoscopia digestiva alta demonstra múltiplas úlceras, incluindo lesão em porção distal do duodeno. A investigação revela hipergastrinemia importante e hipersecreção ácida gástrica.
Diante da suspeita de síndrome de Zollinger-Ellison, realizou-se o teste de estimulação com secretina, observando-se elevação acentuada da gastrina sérica após sua administração.
Assinale a opção que indica o mecanismo que melhor explica esse resultado.
Paciente do sexo masculino, 48 anos, com obesidade, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia, encontra-se em acompanhamento gastroenterológico por esteatose hepática associada à disfunção metabólica.
Após progressão da doença hepática e dificuldade persistente na redução ponderal com mudanças no estilo de vida, o Gastroenterologista considera associar tratamento farmacológico para perda de peso. Durante a revisão dos antecedentes, o paciente relatou que seu pai foi submetido à tireoidectomia por carcinoma medular da tireoide e que outros familiares apresentam feocromocitoma e hiperparatireoidismo.
Para esse paciente, assinale a opção farmacológica que deve ser evitada.
Paciente do sexo masculino, 46 anos, com obesidade e síndrome metabólica, inicia dieta com maior conteúdo de fibras fermentáveis.
Após alguns meses, apresentou melhora da glicemia de jejum e da sensibilidade à insulina, sem alteração significativa do peso corporal. Em estudo metabólico, observou-se aumento da produção colônica de ácidos graxos de cadeia curta (AGCC) pela fermentação bacteriana de carboidratos não digeríveis. Entre os metabólitos identificados está o propionato, cuja concentração encontra-se aumentada na circulação portal.
Considerando a interação entre microbiota intestinal e metabolismo energético do hospedeiro, assinale o mecanismo que melhor explica a participação do propionato na indução da gliconeogênese intestinal.
I. O cortisol liberado pelo córtex adrenal exerce um mecanismo de retroalimentação negativa sobre o hipotálamo, inibindo a liberação continuada do hormônio liberador de corticotrofina (CRH).
II. O hipocampo, por conter grande número de receptores glicocorticoides, parece tomar parte na alça de retroalimentação negativa na qual altos níveis de glicocorticoides circulantes inibem a liberação do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).
III. A resposta imediata ao estresse agudo é mediada principalmente pela liberação de adrenalina pela medula adrenal, que mimetiza os efeitos da estimulação simpática, ao passo que a resposta mais prolongada envolve a transferência da ação para o córtex adrenal e para a hipófise anterior, com a liberação de glicocorticoides.
IV. Os glicocorticoides liberados durante o estresse crônico aumentam a resistência geral do organismo a estímulos aversivos prolongados e fortalecem a resposta imunológica, elevando o número de leucócitos e a produção de anticorpos envolvidos na luta contra agentes infecciosos.
V. Na fase de exaustão da síndrome de adaptação geral, a secreção hormonal do córtex das glândulas suprarrenais aumenta em relação aos níveis normais, o que eleva a resistência do organismo aos estressores em geral.
Estão CORRETAS apenas as assertivas:
Tomografia identifica massa adrenal de 4,5 cm. Metanefrinas plasmáticas estão acentuadamente elevadas, confirmando forte suspeita de feocromocitoma.
A equipe programa adrenalectomia.
Para essa paciente, assinale a medida pré-operatória fundamental.
Sobre baixa estatura, assinale a afirmativa correta.
Os dois tipos, apesar de cursarem com hiperglicemia, apresentam algumas particularidades clínicas que as diferenciam.
Sobre essa diferenciação, assinale a afirmativa correta.
A mãe reparou que a filha está perdendo peso, apesar de estar comendo mais do que antes. Desde a véspera, está quieta e sonolenta. Por conta de dor abdominal, é levada ao prontoatendimento, chegando pouco responsiva e com hálito cetônico. Evoluiu rapidamente para o coma. Glicemia = 280 mg/dL.
Confirmando-se a principal hipótese diagnóstica, em relação às medidas a serem tomadas, assinale a afirmativa correta.
A respeito da conduta mais apropriada para esse caso clínico, assinale a afirmativa correta.
No acompanhamento, apresenta ultrassonografia cervical negativa e tireoglobulina sérica não estimulada de 0,1 ng/mL, sem elevação dos anticorpos antitireoglobulina.
Sobre a estratégia de acompanhamento mais apropriada para esse caso, assinale a afirmativa correta.
A punção aspirativa é compatível com carcinoma papilífero (Bethesda VI). A ultrassonografia cervical não demonstra outros nódulos, extensão extratireoidiana ou linfonodos suspeitos. Não há evidência de metástases à distância.
Segundo as recomendações da ATA 2025, assinale a opção que apresenta a abordagem cirúrgica inicial mais apropriada.
O exame físico inicial e o de imagem sugerem infecção pulmonar como provável fator precipitante de uma crise tireotóxica.
Para esse caso, assinale a opção que indica a melhor conduta a ser seguida.
I. O uso excessivo de levotiroxina constitui uma causa exógena de hipertireoidismo subclínico.
II. Em indivíduos com TSH persistentemente < 0,1 mUI/L, o tratamento deve ser considerado em pacientes com mais de 65 anos e em indivíduos mais jovens que apresentem doença cardiovascular, especialmente quando há risco de fibrilação atrial.
III. Nas tireoidites subaguda e pós-parto, a tireotoxicose decorre predominantemente da liberação de hormônios tireoidianos previamente sintetizados; por isso, as tionamidas não estão indicadas nessa fase.
Está correto o que se afirma em
I. O cortisol liberado pelo córtex adrenal exerce um mecanismo de retroalimentação negativa sobre o hipotálamo, inibindo a liberação continuada do hormônio liberador de corticotrofina (CRH).
II. O hipocampo, por conter grande número de receptores glicocorticoides, parece tomar parte na alça de retroalimentação negativa na qual altos níveis de glicocorticoides circulantes inibem a liberação do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).
III. A resposta imediata ao estresse agudo é mediada principalmente pela liberação de adrenalina pela medula adrenal, que mimetiza os efeitos da estimulação simpática, ao passo que a resposta mais prolongada envolve a transferência da ação para o córtex adrenal e para a hipófise anterior, com a liberação de glicocorticoides.
IV. Os glicocorticoides liberados durante o estresse crônico aumentam a resistência geral do organismo a estímulos aversivos prolongados e fortalecem a resposta imunológica, elevando o número de leucócitos e a produção de anticorpos envolvidos na luta contra agentes infecciosos.
V. Na fase de exaustão da síndrome de adaptação geral, a secreção hormonal do córtex das glândulas suprarrenais aumenta em relação aos níveis normais, o que eleva a resistência do organismo aos estressores em geral.
Estão CORRETAS apenas as assertivas:
Nesse contexto, assinale a alternativa CORRETA.