Mulher de 22 anos apresentou emagrecimento de 7 Kg em 30 dias, irritabilidade, insônia e tremores. Realizou exames: T4 livre: 3,1 ng/dL (VR:0,7-1,7) e TSH < 0,01 mIU/L. Em consulta, foi orientado o uso de metimazol 20 mg/dia. Após dois meses do tratamento, referiu intensa prostração e lentidão psíquica; exames: TSH < 0,01 mUI/L e T4 livre 0,5 ng/dL.

A melhor conduta é

Criança de 7 anos com baixa estatura, braquidactilia e calcificações subcutâneas. Cálcio: 7,1 mg/dL, fósforo: 6,4 mg/dL, PTH: 275 pg/mL.

O diagnóstico é

Mulher de 69 anos com osteoporose grave (T-score -3,7), múltiplas fraturas vertebrais. Em uso de alendronato há 5 anos sem melhora.

A melhor opção terapêutica é

Paciente pós-tireoidectomia total apresenta parestesias periorais e câimbras. Sinal de Chvostek positivo. Cálcio iônico: 0,95 mmol/L (VR: 1,12-1,32), PTH: < 5 pg/mL (VR: 15-65), magnésio: 2,2 mg/dL, fósforo: 5,7 mg/dL. 

O tratamento agudo é

Paciente de 58 anos com osteoporose (T-score= -3,1 em coluna lombar) e hipercalcemia. Cálcio total: 11,9 mg/dL, cálcio iônico: 1,48 mmol/L (VR: 1,12-1,32), PTH: 105 pg/mL (VR: 15-65), 25-OHvitamina D: 22 ng/mL, creatinina: 0,9mg/dL, calciúria aumentada com antecedente de cálculo renal.

O diagnóstico e a conduta para o caso são:

Mulher, 34 anos, com hipotireoidismo primário bem controlado com levotiroxina 100 mcg/dia, inicia uso de sulfato ferroso e omeprazol. No exame de acompanhamento foi observado TSH 12 mUI/L (VR: 0,4 - 4,4).

Assinale a opção que apresenta a melhor explicação e a conduta para o caso.

Mãe com doença de Graves em tratamento, apresenta RN ao nascimento com FC =190 bpm, irritabilidade, exoftalmia. TSH: < 0,02 mUI/L, T4L: 4,3 ng/dL (VR: 0,7-1,7), TRAb: 25 UI/L ((VR <1,5).

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico e o tratamento para o caso.

Mulher, 38 anos com dor cervical em região de tireoide, há 2 semanas; FC=160 bpm, RCR 2T sem sopros; VHS: 75 mm/h, TSH: 0,03 mUI/L, T4L: 2,5 ng/dL, captação de iodo-131: 2% em 24h.

O tratamento mais indicado é 

Mulher de 54 anos com hipotireoidismo em uso irregular de levotiroxina é admitida com rebaixamento do nível de consciência, bradicardia e hipotermia (34,5°C). TSH: 94 mUI/L (VR: 0,4 - 4,4); T4L: 0,3 ng/dL (VR= 0,7-1,7). 

O manejo inicial mais apropriado é

Paciente com carcinoma papilífero de tireoide pós-tireoidectomia total e radioiodoterapia. Em uso de levotiroxina 150 mcg/dia. TSH: 0,08 mUI/L), tireoglobulina estimulada: 18 ng/mL, antitireoglobulina negativo. PET-CT: captação em linfonodos cervicais.

A conduta adequada é

Gestante de 9 semanas com hipertireoidismo. TSH: < 0,01 mUI/L, T4 livre: 3,8 ng/dL (VR: 0,7-1,7), TRAb: 28 UI/L (VR: < 1,5).

Qual o tratamento de escolha e a meta terapêutica?

Homem de 40 anos com hipopituitarismo pós-cirúrgico em reposição hormonal, apresenta quadro súbito de adinamia, vômitos e hipotensão. PA: 80/50 mmHg, FC: 110 bpm. Sódio: 128 mEq/L, potássio: 4,8 mEq/L, glicemia: 52 mg/dL. 

O diagnóstico mais provável é

Paciente, do sexo feminino, com suspeita de síndrome de Cushing apresenta cortisol salivar noturno elevado em duas ocasiões, teste de supressão dexametasona 1mg com cortisol =7,8 g/dL e cortisol livre urinário 24h= 280 g/dL (VR: < 90). ACTH: 55 pg/mL (VR: 10- 60). Foi solicitado um exame de ressonância nuclear magnética de hipófise que não identificou lesão hipofisária. 

O próximo passo na investigação diagnóstica é

43 Menino de 7 anos com baixa estatura (altura -3,5 DP), velocidade de crescimento 3,5 cm/ano; idade óssea de 5 anos. Testes de estímulo com clonidina e glucagon mostram pico de GH < 5 ng/mL. IGF-1: 55 ng/mL (VR: 88-474). RM hipófise: neurohipófise ectópica e haste hipofisária não visualizada. 

O diagnóstico mais provável é 

Homem de 40 anos com acromegalia confirmada (IGF-1 elevado e GH não suprimido no TOTG) foi submetido a cirurgia transesfenoidal há 3 meses. IGF-1 atual: 390 ng/mL (VR: 120-280), GH basal: 2,8 ng/mL. RM mostra resíduo tumoral de 8 mm no seio cavernoso. 

A melhor opção terapêutica é

Paciente feminina, 32 anos, apresenta cefaleia progressiva há 8 meses, amenorreia secundária e galactorreia. RM de sela turcica apresenta macroadenoma hipofisário de 2,6 cm com extensão suprasselar e compressão quiasmática. Prolactina sérica: 580 ng/mL (VR < 25). 

A conduta terapêutica inicial mais apropriada e a 

No âmbito das doenças endócrinas e metabólicas, determinados achados clínicos refletem alterações hormonais específicas. Assinale a alternativa INCORRETA. 

O Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome metabólica de origem múltipla. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar complicações crônicas. Analise as afirmativas a seguir sobre os critérios diagnósticos do Diabetes Mellitus.

I.A Glicemia de Jejum maior ou igual a 126 mg/dL, confirmada em uma segunda ocasião, é critério para diagnóstico de diabetes.
II.A Hemoglobina Glicada (HbA1c) maior ou igual a 6,5% é um critério diagnóstico válido, refletindo a média glicêmica dos últimos 3 meses.
III.Uma Glicemia ao acaso maior ou igual a 200 mg/dL, na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso), confirma o diagnóstico sem necessidade de repetição.

Está correto o que se afirma em:

Alterações nas vias metabólicas que regulam a biologia do fosfato podem causar hipo ou hiperfosfatemia, levando a comprometimento do crescimento, da mineralização óssea e da função de diversos tecidos. Entre as condições abaixo, assinalar a que NÃO está associada à hiperfosfatemia.

A puberdade precoce central ocorre por ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Com base nos critérios clínicos e laboratoriais, assinalar a alternativa CORRETA.