Uma paciente de 68 anos, caucasiana, realiza
densitometria óssea (DXA) de rotina. O laudo apresenta
T-score de -2,8 na coluna lombar (L1-L4) e -1,9 no colo
do fêmur. Ela não possui histórico de fraturas prévias.
Com base nos critérios da Organização Mundial da
Saúde (OMS) e nas diretrizes de tratamento, assinale a
alternativa correta.

Question

Uma paciente de 68 anos, caucasiana, realiza
densitometria óssea (DXA) de rotina. O laudo apresenta
T-score de -2,8 na coluna lombar (L1-L4) e -1,9 no colo
do fêmur. Ela não possui histórico de fraturas prévias.
Com base nos critérios da Organização Mundial da
Saúde (OMS) e nas diretrizes de tratamento, assinale a
alternativa correta.  Alternativa A: O diagnóstico é de Osteoporose Grave
(estabelecida), exigindo o uso imediato de
Teriparatida (formador ósseo).  Ou Alternativa B: O diagnóstico é de Osteoporose (baseado no
T-score da coluna), estando indicado o tratamento
farmacológico (ex: Bisfosfonatos) associado à
reposição de cálcio e vitamina D. Ou Alternativa C: O resultado é inconclusivo, pois há discordância
entre os sítios; deve-se repetir o exame em 6 meses
antes de iniciar medicação. Ou Alternativa D: O diagnóstico é de Osteopenia, pois o fêmur
apresenta T-score > -2,5; o tratamento deve ser
apenas mudança de estilo de vida e cálcio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O diagnóstico é de Osteoporose (baseado no
T-score da coluna), estando indicado o tratamento
farmacológico (ex: Bisfosfonatos) associado à
reposição de cálcio e vitamina D. Gabarito: BFundamento decisivo: Pelos critérios densitométricos da OMS em mulheres pós-menopausa, o menor T-score válido define a categoria diagnóstica; como a coluna lombar tem T-score de -2,8 e não há fratura prévia, trata-se de osteoporose, e não de osteoporose grave/estabelecida, o que sustenta o gabarito B.Tema central: Classificação densitométrica da osteoporoseAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta por dois motivos técnicos. Primeiro, osteoporose grave/estabelecida exige osteoporose densitométrica associada a fratura por fragilidade; como não há fratura prévia, essa subclassificação está excluída. Segundo, a teriparatida não é exigência imediata definida apenas por T-score de -2,8 sem fratura.BCertaA alternativa B aplica corretamente o critério diagnóstico: basta um sítio válido com T-score menor ou igual a -2,5 para definir osteoporose em mulher pós-menopausa. O valor de -2,8 na coluna lombar fecha esse diagnóstico, mesmo com o colo do fêmur em faixa de osteopenia. Nessa situação, a base da questão sustenta indicação de tratamento farmacológico antiosteoporótico, com bisfosfonatos como exemplo apropriado, associado à adequação de cálcio e vitamina D como suporte.CErradaA discordância entre coluna e colo do fêmur não torna o exame inconclusivo. O critério médico é usar o menor T-score válido para classificar, e a coluna já preenche osteoporose. Portanto, não há necessidade de repetir o exame em 6 meses para decidir o diagnóstico nem para postergar o início de tratamento.DErradaA alternativa erra ao considerar apenas o colo do fêmur. O diagnóstico densitométrico não é definido pelo sítio menos alterado, mas pelo menor T-score entre os sítios válidos avaliados. Como a coluna lombar está em -2,8, o quadro é osteoporose, não osteopenia. Por isso, restringir a conduta a estilo de vida e cálcio subtrata uma paciente com critério densitométrico claro para terapia farmacológica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre sítios da DXA: o colo do fêmur está em osteopenia, mas isso não anula o diagnóstico de osteoporose dado pelo T-score de -2,8 na coluna; também testa se o candidato sabe que osteoporose grave exige fratura por fragilidade.Dica para questões semelhantesEm mulher pós-menopausa, classifique pela menor medida válida de T-score entre os sítios apropriados, não por um único local isolado.T-score menor ou igual a -2,5 define osteoporose; para chamar de osteoporose grave/estabelecida, é preciso haver fratura por fragilidade associada.Discordância entre coluna e fêmur não invalida automaticamente a DXA; ela não impede o diagnóstico quando um sítio já preenche critério.Em osteoporose densitométrica, cálcio e vitamina D são adjuvantes e não substituem o tratamento antiosteoporótico farmacológico.

Uma paciente de 68 anos, caucasiana, realiza densitometria ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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