Durante a revisão dos protocolos de promoção da saúde de uma instituição, o Médico do Trabalho discutiu os critérios para rastreamento de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) em trabalhadores assintomáticos.

Com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes, assinale a opção que indica fatores de risco que justificam o rastreamento de DM2 em indivíduos com sobrepeso ou obesidade. 

Homem, 45 anos, analista judiciário, buscou avaliação pericial para exames periódicos. Relatou sonolência diurna excessiva, roncos frequentes e noctúria.

Ao exame físico: IMC = 34,2 kg/m²; circunferência abdominal = 112 cm; circunferência cervical = 44 cm; PA = 142/92 mmHg (média de três medidas).

Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 114 mg/dL; HbA1c = 6,2%; triglicerídeos = 210 mg/dL; HDL-c = 34 mg/dL; ALT = 58 U/L; AST = 42 U/L. Ultrassonografia de abdome evidencia esteatose hepática grau II.

Diante desse quadro clínico, segundo as diretrizes atuais, assinale a opção que apresenta a abordagem inicial mais adequada. 

Mulher, 63 anos, analista judiciária, portadora de hipertensão arterial e dislipidemia, compareceu para consulta de rotina. Relatou cansaço leve e unhas quebradiças, sem outras queixas. Faz uso de losartana 50 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia.

Ao exame físico: tireoide de tamanho normal, indolor e sem nódulos palpáveis; PA = 132/82 mmHg; FC = 64 bpm.

Traz exames laboratoriais de rastreio: TSH = 8,2 mIU/L (valor de referência: 0,4 a 4,5 mIU/L) e T4 livre = 1,1 ng/dL (valor de referência: 0,8 a 1,8 ng/dL). O exame foi repetido após 12 semanas, confirmando TSH = 7,9 mIU/L e T4 livre normal. A pesquisa de anticorpos anti-peroxidase (Anti-TPO) foi positiva.

Para esse caso, de acordo com o Consenso Brasileiro de Hipotireoidismo e evidências recentes, assinale a opção que indica a conduta mais adequada. 

Mulher, 48 anos, analista judiciária, portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e Obesidade Grau II (IMC = 36,5 kg/m²). Atualmente em uso de Metformina 1 g, a cada 12 horas, e Empagliflozina 10 mg ao dia.

Em consulta de retorno, apresentou HbA1c = 7,6% e refere persistência de esteatose hepática moderada em exame de imagem, associada a elevação de transaminases (ALT = 62 U/L e AST = 48 U/L). O escore FIB-4 calculado é de 1,2 (baixo risco de fibrose avançada).

Diante da necessidade de intensificação do tratamento para atingir a meta de HbA1c < 7,0%, e promover redução ponderal com impacto favorável na doença hepática metabólica, segundo as diretrizes da SBD (2024/2025) e da Sociedade Brasileira de Hepatologia (2024), assinale a opção que indica a conduta mais adequada.  

Homem de 68 anos, técnico judiciário, com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 há 12 anos, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE 32%),em seguimento ambulatorial regular.

Encontra-se em uso de metformina 1 g a cada 12 horas, sacubitril/valsartana 97/103 mg a cada 12 horas, carvedilol 25 mga cada 12 horas e espironolactona 25 mg/dia. Refere adesão adequada às medicações e ausência de hipoglicemias.

Exames laboratoriais recentes mostram: hemoglobina glicada =7,9%, potássio = 4,9 mEq/L, creatinina = 1,9 mg/dL e taxa de filtração glomerular estimada (eRFG) = 28 mL/min/1,73 m².

Considerando o manejo do diabetes e a otimização do prognóstico cardiovascular e renal, conforme diretrizes mais recentes, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.

Homem de 59 anos, natural do Rio de Janeiro, compareceu para check-up.

É hipertenso (10 anos) e diabético (6 anos), em uso de losartana100 mg/dia, anlodipino 5 mg/dia e metformina 2 g/dia. Refererotina estressante, sedentarismo e tabagismo ocasional (5cigarros/dia e charutos no final de semana). Nega eventoscardiovasculares prévios.

Ao exame físico: IMC = 31 kg/m²; PA = 146/92 mmHg; fundo deolho com estreitamento arteriolar e cruzamentos patológicos.

Exames laboratoriais: LDL-c = 118 mg/dL; HDL-c = 34 mg/dL;Triglicerídeos = 240 mg/dL; HbA1c = 7,6%; Creatinina = 1,1 mg/dL;albuminúria em amostra isolada = 45 mg/g de creatinina.

Nesse cenário, para a prevenção de desfechos ateroscleróticos, deacordo com as diretrizes vigentes, assinale a opção que indica aestratégia terapêutica e as metas recomendadas.

Mulher, 32 anos, queixa-se de palpitações, nervosismo, perda de 5 kg em 2 meses, insônia e intolerância ao calor. Ao exame físico: paciente agitada, pele quente e úmida, FC: 110 bpm, tremores finos nas mãos e bócio difuso, indolor, de consistência fibroelástica, sem nódulos. Apresenta também exoftalmia leve. Exames laboratoriais revelam: TSH < 0,01 mUI/L (VR: 0,5 - 5,0) e T4 livre elevado. Sobre o caso clínico e a conduta terapêutica da Doença de Graves, assinale a alternativa INCORRETA:

Paciente do sexo feminino, 40 anos, apresenta TSH de 8,2 mUI/L (VR: 0,4 a 4,5) e T4 livre de 1,1 ng/dL (VR: 0,7 a 1,8). É assintomática e nega comorbidades.

De acordo com a conduta preconizada para Hipotireoidismo Subclínico em adultos, qual o próximo passo e os critérios para tratamento? 

Um paciente de 45 anos, obeso (IMC 34 kg/m²), procura atendimento com queixa de poliúria e visão turva há 3 semanas. Traz exames laboratoriais realizados há dois dias: glicemia de jejum de 127 mg/dL e Hemoglobina Glicada (HbA1c) de 6,4%. Ele nega episódios prévios de hiperglicemia.

Diante das novas diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2025) e da necessidade de confirmação diagnóstica, qual a conduta correta? 

Mulher, 28 anos, apresenta polidipsia intensa (ingesta de 8 litros/dia) e poliúria. Foi submetida ao teste de privação hídrica. Após 6 horas de privação, a osmolaridade urinária manteve-se baixa (180 mOsm/kg). Foi administrada desmopressina (DDAVP) exógena e, após 2 horas, observou-se um aumento da osmolaridade urinária para 600 mOsm/kg (aumento > 50%).

Qual o diagnóstico e a fisiopatologia envolvida?

Assinale a alternativa correta sobre o mecanismo fisiopatológico central no desenvolvimento do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), no contexto de vulnerabilidade social e promoção de saúde comunitária.

Mulher de 63 anos é encaminhada à reumatologia por dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e dificuldade progressiva para levantar-se de cadeiras e subir escadas há cerca de um ano.
Relata duas fraturas por insuficiência nos últimos 18 meses, uma em arco costal após tosse intensa e outra em metatarso após caminhada habitual.
Quanto aos antecedentes pessoais, a paciente tem histórico de doença celíaca diagnosticada há 10 anos. Refere uso irregular de suplementação vitamínica e nega uso de glicocorticoides.
Exames laboratoriais:
• Cálcio sérico total: 8,2 mg/dL (VR: 8,6–10,2 mg/dL);  
• Fósforo sérico: 1,9 mg/dL (VR: 2,5–4,5 mg/dL);
• Fosfatase alcalina: 428 U/L (VR: 35–104 U/L);
• PTH intacto: 182 pg/mL (VR: 15–65 pg/mL);
• 25-hidroxivitamina D: 8 ng/mL (VR: 30–100 ng/mL); e
• Creatinina: 0,8 mg/dL (VR: 0,6–1,2 mg/dL).  
Radiografias evidenciaram bandas radiotransparentes transversais em ramo púbico e face lateral do fêmur proximal.
Considerando a fisiopatologia da doença e suas implicações terapêuticas, assinale a opção que apresenta a conduta mais apropriada.

Em relação às doenças inflamatórias e aos distúrbios funcionais da tireoide, assinale a afirmativa correta. 

Uma paciente feminina, 82 anos, foi trazida pela filha para consulta geriátrica. Ela tem histórico de diabetes mellitus tipo 2 há 18 anos, hipertensão arterial, doença renal crônica estágio 3b (Taxa de Filtração Glomerular: 34 mL/min/1,73m²) e síndrome demencial em fase moderada. Já teve duas internações no último ano por quedas. Está em uso de metformina 1000 mg/dia, Glimepirida 4 mg/dia, Insulina NPH 20 UI à noite.
Exames recentes mostraram: hemoglobina glicada (HbA1c: 7,1%) e glicemias capilares com episódios frequentes de hipoglicemias (glicemia capilar <70 mg/dL). Sua pressão arterial está em 130/70 mmHg e apresenta escala de Katz de 3 pontos.
Sobre o caso apresentado, com base nas diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Diabetes, assinale a opção que indica, corretamente, a melhor conduta. 

Mulher, 48 anos, HIV positivo, uso de dolutegravir/lamivudina, evolui com hipotireoidismo primário necessitando de levotiroxina 125 mcg/dia. Está programada a permuta de esquema para bictegravir/TAF/emtricitabina devido a osteopenia.
Assinale a opção que indica a orientação mais apropriada.

Adolescente de 13 anos, sexo masculino, estatura 152 cm (abaixo do percentil 3 para idade), velocidade de crescimento 4 cm/ano nos últimos 2 anos, idade óssea 11 anos, retardo puberal (Tanner I). Estatura alvo de 175 cm.

Após a exclusão de doenças crônicas, deve-se 

Homem de 28 anos com queixa de redução da libido, disfunção erétil, fadiga e ginecomastia bilateral e IMC=27 kg/m2. Testosterona total = 100 ng/dL (ref. 280-800). SHBG normal. Testosterona livre calculada = baixa. FSH = 1,8 mUI/mL . LH = 1,0 mUI/mL . Prolactina = 12 ng/mL. TSH, T4L, cortisol, IGF-1 normais. RNM de hipófise revela um microadenoma de 4 mm. Ferritina sérica = 1.850 ng/mL (ref. < 300). Saturação de transferrina = 68% (ref. < 45%).

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável. 

Homem de 41 anos apresenta cálcio total = 10,9 mg/dL; PTH = 85 pg/mL (VR 15-65); fósforo = 2,3 mg/dL; vitamina D = 28 ng/mL; calciúria 24h: 80 mg/24h; e creatinina 1,0 mg/dL. Densitometria normal.

Para este paciente, o diagnóstico mais provável é 

Mulher, 74 anos, com T-score = −3,7 em coluna na densitometria óssea; fratura vertebral em T12 recente e de rádio distal prévia.
Como melhor terapêutica sequencial, para esse caso, deve-se iniciar 

Homem, 26 anos, sem outros fatores de risco cardiovascular, com LDL = 344 mg/dL (confirmado em duas amostras), colesterol total 425 mg/dL, triglicerídeos 180 mg/dL, HDL = 45 mg/dL. O pai faleceu por IAM aos 42 anos. O avô paterno faleceu por IAM aos 48 anos. Ao exame: xantomas tendinosos em tendão de Aquiles bilateralmente e xantelasmas palpebrais.

Para esse caso, assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto.