A monitorização continua de glicemia (CGM) vem se estabelece...

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Q3834182
Medicina Endocrinologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834182 Medicina
A monitorização continua de glicemia (CGM) vem se estabelecendo com a melhor ferramenta para controle glicêmico.
Qual dos pacientes abaixo podemos considerar como melhor controle, considerando os fatores avaliados pelo CGM, tempo no alvo (TIR), tempo em hipoglicemia (hipo), tempo em hiperglicemia Alto e muito alto, variabilidade glicêmica (VAR) e glicada estimada (HbA1c)? 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Pelos padrões internacionais de metas do CGM, a melhor resposta resulta da integração de TIR, tempo em hipoglicemia, tempo em hiperglicemia e variabilidade glicêmica, com CV idealmente <=36% e hipoglicemia a mais baixa possível; como as HbA1c estimadas são próximas, o diferencial decisivo entre as alternativas é a segurança metabólica e a estabilidade glicêmica. Nesse conjunto, a alternativa E reúne TIR na meta, menor hipoglicemia entre as opções com bom TIR e a menor variabilidade.

Tema central: Interpretação do CGM
Análise das alternativas
A
Errada
Tem TIR de 70% e hipoglicemia baixa, mas o coeficiente de variação é 38%, acima da meta usual de <=36%, o que caracteriza variabilidade excessiva. Além disso, o tempo em hiperglicemia muito alta é 13%, mais elevado que o da alternativa correta. Portanto, não representa o controle global mais estável.
B
Errada
Reúne vários parâmetros desfavoráveis: TIR de 65%, abaixo da meta, hipoglicemia de 8%, muito acima do desejado, variabilidade de 39%, também acima da meta, e tempo muito alto de 17%. A HbA1c estimada de 7,0% não corrige esse perfil, porque glicada isolada não capta excursões glicêmicas nem excesso de hipoglicemia.
C
Errada
Embora tenha TIR de 70% e variabilidade de 35%, dentro da meta, o tempo em hipoglicemia é 5%, acima do limite usual de <4%. Esse excesso de tempo abaixo da faixa reduz a segurança do controle. A comparação com a letra E é decidida justamente por isso: E mantém TIR equivalente com menos hipoglicemia e menor variabilidade.
D
Certa
A alternativa E é a mais equilibrada no conjunto das métricas do CGM. Ela apresenta TIR de 70%, que corresponde à meta usual, hipoglicemia de 3%, dentro do limite desejado de menos de 4%, coeficiente de variação de 32%, o melhor entre todas as opções e claramente dentro da meta técnica de <=36%, além de HbA1c estimada adequada. Mesmo sem ter o maior TIR nem a menor HbA1c, oferece melhor segurança metabólica e maior estabilidade glicêmica, que são os pontos decisivos quando os perfis são próximos.
E
Errada
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre maior TIR ou menor HbA1c estimada e melhor controle. No CGM, hipoglicemia excessiva e variabilidade acima do desejado podem invalidar essa impressão.
Dica para questões semelhantes
  • Compare CGM de forma integrada: TIR, hipoglicemia, hiperglicemia e variabilidade; não escolha pela HbA1c isoladamente.
  • Entre opções com TIR parecido, hipoglicemia menor e coeficiente de variação <=36% costumam decidir a melhor resposta.
  • TIR alto não vence automaticamente se vier acompanhado de tempo em hipoglicemia acima de 4%.
  • Quando a HbA1c estimada é muito semelhante entre as alternativas, dê mais peso à segurança e à estabilidade glicêmica.

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