Um paciente de 55 anos apresenta sintomas de hipertireoidism...

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Q3834181
Medicina Endocrinologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834181 Medicina
Um paciente de 55 anos apresenta sintomas de hipertireoidismo, como taquicardia, perda de peso, intolerância ao calor e tremores. Os exames laboratoriais mostram TSH elevado (8.2 mUI/L, VR: 0.4-4.0 mUI/L) e T4 livre elevado (2.5 ng/dL, VR: 0.8-1.8 ng/dL). A ultrassonografia da tireoide não revela nódulos significativos.
Qual é a próxima etapa diagnóstica mais crucial para investigar a etiologia deste hipertireoidismo? 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: T4 livre elevado deveria suprimir o TSH; quando o TSH permanece elevado ou inadequadamente normal na presença de hormônios tireoidianos altos, a investigação deve sair do hipertireoidismo primário e focar secreção inapropriada de TSH de origem central.

Tema central: Hipertireoidismo central
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a pergunta pede a próxima etapa diagnóstica mais crucial, e o padrão hormonal não é o do hipertireoidismo primário habitual. Iniciar metimazol não esclarece a etiologia e ignora o dado central do caso: TSH inadequadamente elevado na presença de T4 alto, o que exige investigação de causa central.
B
Errada
Está errada porque a cintilografia da tireoide é exame útil na investigação de tireotoxicose primária, como Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico ou tireoidite, cenários em que o TSH costuma estar suprimido. Aqui, o achado decisivo é secreção inapropriada de TSH, e a cintilografia não é o exame mais crucial para esclarecer essa fisiopatologia.
C
Certa
A alternativa correta é a que investiga a origem central do quadro. Em vez do padrão esperado do hipertireoidismo primário, em que o TSH fica suprimido, o caso traz TSH elevado com T4 livre elevado, o que sugere perda do feedback normal do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. Nessa situação, a hipótese prioritária a ser investigada é adenoma hipofisário secretor de TSH, e os exames-chave são a subunidade alfa do TSH, que pode estar elevada nesses adenomas, e a ressonância magnética de sela túrcica, que pesquisa lesão hipofisária. A alternativa C é a única que aborda diretamente esse eixo diagnóstico.
D
Errada
Está errada porque TRAb serve para investigar doença de Graves, que classicamente cursa com TSH baixo por supressão hipofisária. O perfil laboratorial do enunciado é incompatível com Graves como hipótese principal, então a pesquisa de TRAb não é a etapa prioritária.
E
Errada
Está errada porque amiodarona e excesso de iodo podem causar tireotoxicose, mas tipicamente dentro de um contexto de hipertireoidismo primário/periférico, no qual a elevação de hormônios tireoidianos leva a TSH suprimido. Eles não explicam adequadamente TSH elevado com T4 livre elevado, que é o achado que comanda a investigação neste caso.
Pegadinha da questão
A banca usa sintomas típicos de hipertireoidismo para induzir raciocínio automático de Graves ou outra causa tireoidiana primária, mas o TSH elevado quebra esse padrão e obriga a mudar o foco da tireoide para a hipófise.
Dica para questões semelhantes
  • Antes de pensar na etiologia mais comum da tireotoxicose, confira se o TSH está suprimido; se não estiver, o raciocínio muda.
  • T4 livre alto com TSH alto ou inapropriadamente normal sugere secreção inapropriada de TSH, e a investigação deve incluir causa central.
  • Graves, autonomia nodular, amiodarona e excesso de iodo costumam entrar no diferencial quando o TSH está baixo, não quando está elevado.
  • Ultrassonografia tireoidiana sem nódulos não resolve dissociação entre TSH e T4; nesse padrão, o exame decisivo é fora da tireoide.

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