Um paciente de 25 anos apresenta nódulos tireoidianos múltip...

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Q3834186
Medicina Endocrinologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834186 Medicina
Um paciente de 25 anos apresenta nódulos tireoidianos múltiplos. Ele tem histórico de irradiação cervical para tratamento de linfoma de Hodgkin na infância (aos 7 anos de idade).
Qual a característica mais relevante na história deste paciente que aumenta significativamente o risco de malignidade nos nódulos tireoidianos? 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A exposição cervical à radiação, especialmente na infância, é fator de risco para carcinoma de tireoide, e esse risco se expressa após período de latência prolongado, de anos a décadas. No caso, a irradiação ocorreu aos 7 anos e os nódulos surgem aos 25 anos, o que torna o tempo decorrido desde a exposição o dado histórico mais útil para sustentar o risco aumentado de malignidade e a alternativa D.

Tema central: Radiação e latência
Análise das alternativas
A
Errada
A idade no momento da irradiação importa porque a tireoide infantil é mais radiossensível, mas, nesta questão, isso não é o dado mais decisivo entre as alternativas oferecidas. A exposição precoce é o fator de susceptibilidade; o que a questão destaca como melhor explicação do risco atual é a latência prolongada já transcorrida.
B
Errada
A multinodularidade não é o principal fator histórico de risco para malignidade. Múltiplos nódulos não afastam câncer, mas o número de nódulos não supera, em peso etiológico, a história de radiação cervical com latência compatível. Assumir que vários nódulos aumentam mais o risco do que a exposição radioinduzida é erro de estratificação.
C
Errada
Sexo masculino pode aumentar a preocupação clínica em alguns contextos de nódulo tireoidiano, mas aqui existe um fator causal muito mais forte e específico: radiação cervical prévia na infância com longa latência. Portanto, sexo é modificador epidemiológico secundário, não o principal determinante neste cenário.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o padrão temporal descrito é o esperado na carcinogênese tireoidiana induzida por radiação ionizante: existe um período de latência prolongado entre a exposição e o aparecimento da doença. No caso, a irradiação cervical ocorreu na infância e os nódulos surgiram muitos anos depois, o que torna o tempo decorrido o elemento histórico mais relevante entre as opções para conectar a exposição prévia ao risco aumentado de malignidade.
E
Errada
Dieta pobre em iodo pode se relacionar a bócio e nodularidade, mas não é o fator histórico decisivo de malignidade neste caso. O cenário é dominado por exposição prévia à radiação ionizante, que é o mecanismo carcinogênico estabelecido na base da questão.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre fator de susceptibilidade e fator histórico mais decisivo no caso concreto: a exposição na infância torna a alternativa A plausível, mas o achado que melhor fecha o nexo com malignidade radioinduzida é a longa latência, favorecendo D.
Dica para questões semelhantes
  • Em nódulo tireoidiano com história de radiação, procure o padrão temporal: risco radioinduzido relevante aparece após anos ou décadas.
  • Não use o número de nódulos como principal marcador histórico de câncer; radiação prévia tem peso maior na estratificação.
  • Quando houver duas alternativas plausíveis sobre radiação, diferencie susceptibilidade à exposição da manifestação clínica tardia do câncer radioinduzido.

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